Комбинированное лечение смешанной формы синдрома диабетической стопы с использованием рентгеноэндоваскулярных технологий

• Автор: Николаева, Людмила Петровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 118 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и результаты лечения синдрома диабетической стопы

1.2. Патогенез синдрома диабетической стопы. Проблема окислительного стресса

1.3. Системы классификации синдрома диабетической стопы

1.5. Современные подходы к лечению больных синдромом диабетической стопы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ СДС
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СДС С ПРИ- 90 МЕНЕНИЕМ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АОС антиоксидантная система
АТФ аденозинтрифосфат
АФК активные формы кислорода
ГПО глутатионпероксидаза
ГБН восстановленный глутатион
ГБТ- глутатион -в— трансфераза
ГББГ окисленный глутатион
ГР- глутатионредуктаза
ДТНБК 5,5’- дитио- бис-2 нитробензойная кислота
ДТФР- дериваты тромбоцитарного фактора роста
ИАП ингибитор активатора плазминогена
ИАП 1 или РАН -ингибитор 1- го типа активатора плазминогена
изд инсулинзависимый сахарный диабет
КТ компьютерная томография
КАТ катал аза
кпг конечные продукты гликозилирования
лпвп липопротеиды высокой плотности
ЛБИ лодыжечно- брахиальный индекс
лпи лодыжечно- плечевой индекс
МДА малоновый диальдегид
м.м. молекулярная масса
МСББ моноцит колонистимулирующий
МРГДС международная рабочая группа по диабетической стопе
МРТ магнитно- резонансная томография
МСР 1 моноцит - хемоаттрактный белок
НАДН никотинамиддинуклеотид восстановленный
НАДФ+ никотинамидаденилдинуклеотидфосфат окисленный
НАДФН никотинамидаденилдинуклеотидфосфат восстановленный
N0 оксид азота
ОААНК облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
ПОЛ перекисное окисление липидов
РЭД рентгенэндоваскулярная дилятация
РЭС ретикулоэндотелиальная система
САД систолическое артериальное давление
сод супероксиддисмутаза
еде синдром диабетической стопы

ТУ техасский университет
ТБГ третбутил гидропероксид
ТХУ трихлоруксусная кислота
ФРСЭ фактор роста сосудистого эндотелия
ФФР фибробластный фактор роста
ХДНБ 1- хлор -2,4 динитробензол
ЦП церулоплазмин
ЭДТА этилендиамид-тетрауксусная кислота динатриевая соль
GM CSF гранулоцит - моноцит колонистимулирующий
NF кВ- ядерный транскрипционный фактор
PUFA полиненасыщенные жирные кислоты
RO свободные радикалы
R02 перекисный радикал
ROOH высокотоксичные гидроперекиси
ICAM 1- внутриклеточная адгезивная молекула
TF тканевой фактор
VC AM 1- белок адгезии сосудистых клеток

вмешательств, по сравнению с пациентами, страдающими лишь перемежающейся хромотой. Использование стентов после субоптимального результата баллонной пластики (диссекция, лимитирующая кровоток, остаточный стеноз >30%, остаточный градиент >10 мм рт ст), может улучшить результаты вмешательства на подвздошных сегментах у пациентов с КИНК. Женский пол и хроническая почечная недостаточность являются независимыми предикторами неудовлетворительного результата при вмешательствах на подвздошных сегментах [83, 86].
Поражения бедренно-коленного сегмента часто сочетаются со стенозами подколенных артерий, особенно у пациентов с ишемией, угрожающей конечности. Для успешной процедуры реваскуляризации необходимо восстановление кровотока со ступни, что требует одномоментного вмешательства на всех пораженных сегментах [90, 103]. В современных рекомендациях АСС/АНА тактика первичного стентирования для бедренного сегмента не приветствуется, но при субоптимальных результатах ангиопластики стентирование поддерживается. Клинический успех (заживление тканей и отсутствие необходимости в ампутации) составил 95% за 1 год [91,127].
Таким образом, чрескожные эндоваскулярные вмешательства у пациентов с КИНК демонстрируют высокий процент технического успеха и спасения нижней конечности. Субоптимальные результаты ангиопластики безопасно и эффективно корректируются имплантацией стентов [92, 133]. Наиболее частой причиной неудачного вмешательства является невозможность пройти поражение. Анатомические особенности, предопределяющие неудачу это: протяженность поражения >10см; выраженная кальцификация артерии; хроническая тотальная окклюзия; диффузное поражение дистального русла.
Наиболее распространенное осложнение стентирования в отдаленном периоде - рестеноз внутри стента, вызванный гиперплазией интимы. Повреждение структуры стента стимулирует гиперплазию интимы, усугубляя процесс рестеноза, а различная степень повреждения структуры стента