Клиноко-функциональные результаты применения щаровидного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки

• Автор: Широкопояс, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 117 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современные аспекты хирургии прямой кишки
1.1. История развития хирургии прямой кишки
1.2. Синдром «низкой передней резекции прямой кишки»
новные проявления, современные взгляды на природу его возникновения
1.3. Способы коррекции синдрома «низкой передней резекции
прямой кишки»
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы клинического исследования пациентов
2.2.1 Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.2.2. Изучение качества жизни
2.3 Этические аспекты исследования
2.4 Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3. Лечебно-диагностическая стратегия у пациентов с органическими заболеваниями прямой кишки
3.2. Оценка функциональной состоятельности сфинктерного
аппарата прямой кишки
3.3. Выбор способа формирования прямокишечного резервуара
после низкой передней резекции
3.4. Показания и противопоказания к низкой передней резек-
ции прямой кишки с формирование шаровидного резервуара
Глава 4. Результаты применения методики низкой передней резекции прямой кишки с формированием шаровидного резервуара

4.1. Принципы ранней послеоперационной реабилитации больных
4.2. Непосредственные результаты операции формирования резервуара после низкой передней резекции
4.3. Обследование в ближайшие сроки после операции
4.4. Обследование в отдаленные сроки после операции
Глава 5. Клинико-функциональное изучение сформированного кишечного резервуара
5.1. Фиброколоноскопия с эндоскопической ультрасонографи-

5.2. Измерение объемов прямой кишки
5.3. Функциональное состояние анального канала после низкой
передней резекции
5.4. Исследование качества жизни у больных после низкой пе-
редней резекции с формированием шаровидного резервуара
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ.
В лечении целого ряда заболеваний прямой кишки хирургическое вмешательство остается методом выбора. Вместе с тем удаление ампулы rectum у определенной части пациентов вызывает в послеоперационном периоде значительные нарушения качества жизни, обусловленные анальной инконтиненцией.
Эти нарушения, описанные в литературе, как «синдром низкой передней резекции» («low anterior resection syndrome»), могут наблюдаться у 25-46% больных, перенесших различные варианты брюшно-анальной резекции прямой кишки и низкой передней резекции [35].
Неудовлетворенность функциональными результатами операций заставила многих хирургов при выполнении низкой передней резекции применять операции с моделированием из низводимых отделов кишки «искусственного резервуара». С целью восстановления резервуарной функции утраченной прямой кишки было предложено создание тазовых толстокишечных резервуаров из петель низведенной кишки. В последующем многие авторы, используя подобную методику, отмечали преимущества данной операции перед простым колоректальным анастомозом [71, 72, 87, 95, 113]. Несмотря на, несомненно, более хорошие функциональные результаты операций с использованием резервуарной техники, отрицательной стороной данного вмешательства были частые нарушения эвакуаторной функции, которые проявлялись запорами, что вынуждало пациентов применять слабительные препараты и очистительные клизмы [5, 31, 54; 121], что также снижало качество их жизни.
В поисках оптимального варианта искусственного резервуара у пациентов с удаленной ампулой прямой кишки на базе научно-исследовательского института гастроэнтерологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава был разработан целый ряд хирургических методик: нанесение трех поперечных насечек выше колоректального анастомоза [79], модифицированный С-образный резервуар [23], трехпетлевой [6] и шаровидный резервуары. Несмотря на позитивный вклад

Рис. 8. Аппарат POLIGRAF ID для манометрии и профилометрии
Рис. 9. Катетеры для аноректальной манометрии и профилометрии. Водно-перфузионный аноректальный катетер Zmetics с баллоном (!) и без него (2)
Полученные данные обработаны при помощи компьютерной программы POL1GRAM NET*.
При аноректальной манометрии изучались следующие параметры:
1) давление покоя/релаксации (Rest);
2) максимальное произвольное давление сжатия - функция наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы;
3) способность сфинктеров к расслаблению при натуживании (попытка дефекации);