Клиническая диагностика некротизирующих инфекций мягких тканей в условиях общехирургического стационара

• Автор: Молчанов, Вадим Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I: Обзор литературы
1.1 Терминология
1.2 Классификация
1.3 Патогенез тяжелой хирургической инфекции
1.4 Особенности клинической картины НИМТ
1.4.1 Поражение поверхностной фасции - некротический фасциит
1.4.2 Поражение подкожной клетчатки - некротический целлюлит
1.4.3 Поражение глубоких слоев мягких тканей
1.5 Диагностика и дифференциальная диагностика НИМТ
1.5.1 Диагностика НИМТ
1.5.2 Определение возбудителей НИМТ
1.5.3 Дифференциальная диагностика
1.6 Этиология НИМТ
1.6.1 Некротический фасциит
1.6.2 Некротический целлюлит
1.6.3 Некротический миозит
1.7 Лечение НИМТ
1.7.1 Особенности хирургического лечения
1.7.2 Антибактериальная терапия
1.7.3 Коррекция метаболических нарушений
1.8 Заключение по главе
ГЛАВА II: Характеристика клинических наблюдений, методы исследования
2Л Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III: Результаты исследования
3.1 Диагностика НИМТ в условиях ургентной ситуации
3.1.1 Клиническая картина некротизирующей инфекции мягких тканей
3.1.2 Синдром системной воспалительной реакции и полиорганной
недостаточности
3.2 Бактериологическая характеристика НИМТ
3.2.1 Высеваемость микроорганизмов
3.2.2 Данные ГЖХ и МС
3.2.3 Г истологическое исследование
3.3 Дифференциальная диагностика НИМТ
3.3.1 Некроз мягких тканей, вызванный сдавлением (“сгшЬ-синдром”)
3.3.2 Постинъекционпый некроз после введения лекарств и наркотических препаратов
3.3.3 Посттравматические гематомы
3.3.4 Симптом Грюнвальда
3.3.5 Ишемические поражения конечностей
3.3.6 Поражения кожи и мягких тканей при системном васкулите
3.3.7 Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей
3.3.8 Постинъекционпый илеофеморальный флеботромбоз
3.3.9 Появление крепитации под воздействием неинфекционных факторов
3.3.10 Рожа

3.3.11 Онкотические отеки
3.3.12 Заболевания кожи
3.4 Лечение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ 137 '
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

токсемии. К сожалению, из-за.бедности местных клинических проявлений их легко недооценить, что дает процессу возможность перейти в необратимую стадию [69,73].
Во время хирургической обработки видны темно-грязные фасции с множеством, перфораций, через которые выделяется буроватый серозный или серозно-геморрагический экссудат с резким; неприятным запахом. Подкожная клетчатка страдает мало; изменениям подвергаются лишь ее участки, прилежащие к фасции. Некроза кожи при указанном поражении, как правило, не наблюдается [73].
По мнению С.Е. Кулешова (1990 г.), при раневой инфекции, протекающей с участием неклостридиальных анаэробов, почти всегда имеет место выраженное сочетанное поражение кожи и подкожной жировой- клетчатки, фасций и мышц [73].
При неклостридиальном мионекрозе, как и при клостридиальном, может присутствовать газообразование, что, как указывает С.А. Шляпников (2003 г.), не должно ввести в заблуждение как лечащих врачей, так и администраторов, стремящихся ввести противоэпидемический режим при малейшем подозрении на «газовую гангрену». В ране — большое количество экссудата с кисловатым запахом. Токсемия выражена только в терминальной фазе [98].
С. Попкиров (1974 г.) предлагает дифференцировать поражения глубоких слоев мягких тканей вызываемые анаэробными микроорганизмами - «газовую гангрену» - от «газообразующей флегмоны», вызываемой стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем и бациллой тифа. Газ при такой.флегмоне находится в виде депо в интерстиции и в виде пузырьков в жидком, коричневатого цвета гнойном экссудате. В отличие от газовой инфекции, при которой отсутствуют признаки острого воспалительного процесса, при содержащей газ флегмоне налицо покраснение, потепление, краевой некроз и гнойный экссудат [69].