Клинико-анатомические сопоставления и оптимизация лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

• Автор: Соболев, Юрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 124 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Основные сведения об этиологии, патогенезе, классификации варикозной болезни вен нижних конечностей
1.2. Литературные данные по анатомии и топографии вен нижних конечностей в норме и при варикозной болезни
1.3. Ультразвуковые методы исследования в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей
1.4. Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей
1.4.1 Хирургическое лечение
1.4.2 Флебосклерозирующая терапия
1.5. Общая оценка литературных данных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объекта и объёма исследования
2.2. Методики ультразвуковых и морфологических исследований
2.2.1. Ультразвуковые методы исследования большой подкожной вены и её притоков
2.2.2. Морфологические методы исследования большой подкожной вены
2.3. Вариационно-статистический метод
2.4. Документация полученных данных
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Клиническая характеристика оперированных больных
3.2. Анализ техники и результатов оперативных вмешательств
3.3. Резюме
ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Различия в диаметрах большой подкожной вены
4.2. Ультразвуковая анатомия клапанов большой подкожной вены..
4.3. Различия в количестве и расположении варикозных узлов
в большой подкожной вене
4.4. Различия в количестве притоков большой подкожной вены

4.5. Резюме
ГЛАВА 5. МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ И ЕЁ ПРИТОКОВ
5.1. Макромикроскопическое строение резецированных отделов большой подкожной вены
5.2. Анатомо-ультразвуковые сопоставления данных о большой подкожной вене при варикозной болезни
5.3. Резюме
ГЛАВА 6. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В БАССЕЙНЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ
6.1. Ультразвуковая диагностика места впадения в большую подкожную вену добавочных передне-латерального и заднемедиального притоков
6.2. Проведение интраоперационной перевязки и пересечения проксимальных притоков большой подкожной вены
6.3. Ультразвуковое определение уровней расположения выраженных варикозных узлов в большой подкожной вене как наиболее опасных мест в плане перфорации при проведении зонда
6.4. Результаты клинической апробации оптимизации комбинированного оперативного вмешательства в объеме сафено-феморальной кроссэктомии, операции Бебкокка, Нарата,
Коккета при варикозной болезни нижних конечностей
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Несмотря на достигнутый прогресс в диагностике и лечении варикозной болезни нижних конечностей сохраняется актуальность поиска новых путей решения этой проблемы (Савельев B.C. с соавт., 2001; Бредихин P.A. с соавт., 2002; Шулутко А.М. с соавт., 2003; Coleridge S.P., 2000). Варикозная болезнь по частоте занимает одно из первых мест в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы и встречается, по данным различных авторов, в 2-50% случаев (Савельев B.C. с соавт., 2001; Шулутко А.М. с соавт., 2003; Кохан Е.П. с соавт., 2006; Beaglehole R., 1986; Clement R., 1992; Jimenez Cossio J.A., 1995; Fowkes G.R. et al., 2007;).
Варикозная болезнь является важной социально-экономической проблемой, так как отмечается рост заболеваемости у лиц трудоспособного возраста и число осложненных форм, что приводит к формированию стойкой нетрудоспособности (Савельев B.C. с соавт., 2001; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2005; Coleridge Smith P.D., 2000; Labropoulos N., 2002; Allegro G., 2006). Ежегодный прирост новых случаев этой болезни достигает 2,6% у женщин и 1,9% у мужчин (Callejas J.M., Manasanch J., 2004; Fowkes G.R. et al., 2007; Nelzen O. et al., 2007).
Традиционная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей либо мало информативна, либо связана с эндовазальной инвазией и лучевой нагрузкой. Поэтому с развитием методов ультразвукового исследования (УЗИ), отличающихся функциональностью, безвредностью, высокой чувствительностью, появилась возможность заменить классические методы диагностики (Богданов A.F. с соавт., 1994; Константинова Г.Д. с соавт., 1997; Ерадусов E.F. с соавт., 2000; Lunt M.J., 1999; Perrin М., 2004). Современные методики УЗИ не предусматривают осмотр всего магистрального венозного русла, оценку вариантов строения вен и их клапанного аппарата на всем протяжении, что приводит к

привести к нагноению, образованию грубых соединительно-тканных рубцов, фиброзу клетчатки (Шулутко А.М. е соавт., 2003). Хирургическая особенность медиальной и латеральной вен состоит ещё в том, что при большом диаметре они симулируют многоствольность большой подкожной вены и могут быть удалены, при этом основной ствол вены останется интактным (Шевченко Ю.Л., 1999; Константинова Г.Д. с соавт., 2000). Оставление длинной культи большой подкожной вены с её притоками, в частности передне-латеральным и задне-медиальным, является одной из причин рецидивов заболевания (Покровский A.B., 1979; Шевченко Ю.Л., 1999; Кузин М.И. с соавт., 2005; Кохан Е.П. с соавт., 2006; Савельев B.C. с соавт., 2007).
Наибольшее количество осложнений, неблагоприятных исходов лечения и возврата варикозной болезни бывает при лечении флебологических больных в хирургических отделениях общего профиля, поэтому это деликатное вмешательство должно выполняться сосудистыми хирургами (Гавриленко A.B. с соавт., 2008).
Перевязка несостоятельных перфорантных вен признаётся сегодня практически всеми флебологами как обязательный этап операции по поводу варикозной болезни. Лигирование перфорантов производится надфасциально по Коккету или субфасциально по Линтону. Заканчивается комбинированная флебэктомия бинтованием конечности, которое должно быть постоянным до полного заживления ран (Константинова Г.Д. с соавт., 2000).
Большую популярность приобретает лазерная и радиочастотная облитерация магистральных подкожных вен с сохранением сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий и выполнением всех этапов вмешательства под ультразвуковым контролем (Покровский A.B. с соавт., 2007; Ларин С.И., 2008).