Использование антиметаболитов для профилактики спаечной болезни органов брюшной полости.

• Автор: Турлай, Дмитрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1 Обзор литературы

1.1 Эпидемиология спаечного процесса

1.2 Этиологические факторы спайкообразования

1.3 Особенности иммунного статуса и системы локального клеточного взаимодействия в патогенезе спайкообразования

1.4 Классификация спаечной болезни органов брюшной полости

1.5 Современные методы лечения и профилактики спаечных процессов органов брюшной полости

1.6 Антиметаболиты (Описание фармакологической группы)

1.6.1 Противорубцовые свойства 5 - фторурацила

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы клинического исследования
2.3 Характеристика нозологических форм и выполненных оперативных
вмешательств
2.4 Методика локальной внутрибрюшной пролонгированной
иммуносупрессии (ЛВПИ)
2.5 Методы оценки спайкообразования
2.6 Методы иммунотерапии
2.7 Имму ноги стохимические и электронно-микроскопические исследования
брюшины
2.8 Определение гемодинамических показателей при проведении ЛВПИ и
анестезиологическое обеспечение операций
2.9 Интраоперационная биофотофиксация
Глава 3 Обоснование применения 5- фторурацила для профилактики
спайкообразования в эксперименте
3.1 Экспериментальные исследования на моделях животных

3.1.1 Экспериментальная оценка эффективности профилактики спайкообразования
Глава 4 Клинические результаты операций в сочетании с локальной внутрибрюшной пролонгированной иммуносупрессией
4.1 Характеристика оперативных вмешательств
4.2 Физикально - инструментальные результаты обследования в позднем
послеоперационном периоде
4.3 Результаты повторных оперативных вмешательств
4.4 Исследование иммунологической активности
4.5 Исследование биопсийного материала брюшины
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений:
АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое время
АФК - Активные формы кислорода
БАР - Брюшно-анальная резекция прямой кишки
БПЭ — Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
ВГХТ - Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия
ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — Искусственная вентиляция легких
Икк - Иммунокомпетентные клетки
Ил - Интерлейкин
ИФН - Интерферон
КМЦ - Карбоксиметилцеллюлоза
КТ - компьютераная томография
ЛГКЭ - Левосторонняя гемиколэктомия
ЛВПИ - Локальная внутрибрюшная пролонгированная иммуносупрессия ЛФ - Лимфоциты ЛФТ - Т лимфоциты Лц - Лейкоциты
МНО - Международное нормализованное отношение МФ - Макрофаги
НАМ - надвлагалищная ампутация матки
ОСКН - Острая спаечная кишечная непроходимость
ПГКЭ - Правосторонняя гемиколэктомия
ПЗФ - показатель завершенности фагоцитоза
Пял - Полиморфноядерные лейкоциты
РБТЛ - Реакция бласттрансформации лимфоцитов
РНК - Рибонуклеиновая кислота
СПМТ - Спаечный процесс малого таза
СЭМ - Сканирующая электронная микроскопия
простагландинов и тромбоксана А2 в воспалительных клетках и тромбоцитах, тем самым, уменьшая воспалительную реакцию. Эффективность была отмечена у части пациентов [8; 12, 106; 209], но не у всех [179].
По мнению ряда авторов, наиболее обоснованными в качестве профилактики спайкообразования, являются кортикостероиды. Эффективность таких препаратов как гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон [193], а также комбинация их с новокаином, фибринолизином, полиглюкином [120, 172, 212, 258] обуславливается их противовоспалительным идесенсибилизирующим действием, способностью снижать пролиферативную активность мезенхимальной ткани [114].
Есть единичные сообщения о применении неспецифического лечения введением биостимуляторов - алоэ, стекловидного тела, плазмола и др. [21].
Есть сообщения и о эффективности применения антиоксидантной терапии для профилактики спайкообразования в брюшной полости [9].
В течение последних 20-30 лет интенсивно исследуются различные противоспаечные средства барьерного типа. Теоретически, основным принципом в использовании таких средств является отграничение поврежденных серозных поверхностей путем создания прослойки из растворов, защитных мембран и пленок на мезотелии, которые благодаря гидрофлотации, скольжению и механическому разделению поверхностей должны быть эффективны для предупреждения образования спаек. При этом барьерные средства должны отвечать ряду требований, одно из которых нахождение между травмированными поверхностями от 3-х до 8-ми дней, время которое требуется для регенерации мезотелия [66,179; 224; 228].
В этой категории исследовано экспериментально и апробировано в клинической, практике большое количество материалов. Наибольшее распространение получили растворы различных декстранов (декстран 70, полиоза, декстроза). Предполагалось, что раствор декстрана действует по принципу «гидрофлотации», обеспечивая плавающее положение органов в брюшной полости, при этом снижая количество выпавшего фибрина сохраняет