Использование ультразвуковой санации брюшной полости в комплесном лечении разлитого гнойного перитонита

• Автор: Берген, Ирина Генриховна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 102 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы. Лечение перитонита

1.1. Изменения в органах брюшной полости при перитоните

1.2. Микробиология перитонита

1.3. Хирургическое лечение при перитоните

1.4. Использование озона в лечении при перитоните

1.5. Использование энергии ультразвуковых колебаний

в комплексном лечении при перитоните

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Экспериментальное исследование

2.1.1. Помещение в брюшную полость интактных животных ультразвукового излучателя
2.1.2. Создание экспериментальной модели разлитого гнойного перитонита, осуществление ультразвуковой санации брюшной полости при перитоните
2.2. Гистологическое исследование
2.3. Исследование чувствительности микроорганизмов к воздействию ультразвука и озонированного
изотонического раствора
2.3.1. Исследование чувствительности микроорганизмов
к воздействию озонированного 0,9 % раствора натрия хлорида
2.3.2. Исследование чувствительности микроорганизмов
к воздействию ультразвука
2.3.3. Исследование чувствительности микроорганизмов
к воздействию озонированного 0,9% раствора натрия хлорида
и ультразвука
2.4. Бактериологическое исследование экссудата
брюшной полости

2.5. Устройство для ультразвуковой санации брюшной полости

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты исследования чувствительности микроорганизмов к воздействию ультразвука
и озонированного изотонического раствора натрия хлорида
3.2. Результаты исследования интактных лабораторных животных после помещения в брюшную полость ультразвукового излучателя
3.3. Результаты исследования лабораторных животных с моделью перитонита без выполнения
оперативного вмешательства
3.4. Результаты исследования лабораторных животных с моделью перитонита на фоне ультразвуковой санации брюшной полости
в среде изотонического раствора натрия хлорида
3.5. Результаты исследования лабораторных животных с моделью перитонита на фоне ультразвуковой санации брюшной полости в среде озонированного изотонического раствора натрия хлорида
3.6. Результаты количественной оценки клеточного состава воспалительного инфильтрата брыжейки тонкой
и толстой кишки и брюшины
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
4.1. Исследование in vitro
4.2. Исследования in vivo
4.2.1. Исследования после помещения прибора ЭфА
в брюшную полость интактных животных
4.2.2. Лечение экспериментального перитонита
Выводы
Список цитированной литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Проблема лечения разлитого гнойного перитонита является одной из важнейших в клинической медицине. Актуальность данной проблемы обусловлена высокой частотой перитонита, летальность при котором в среднем составляет 20-30 %, при наиболее тяжёлых формах — 40-50 %, в терминальной стадии - 50-70 % [Кореша Т., Schulz F., 1996; Panhofer Р. et al., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Альперович Б.И., Соловьёв М.М., 2002; Савельев B.C. и соавт., 2006; Сажин В.П. и соавт., 2007].
Причиной летальности является выраженная эндогенная интоксикация, главным источником которой служит экссудат брюшной полости, даже после устранения источника перитонита [Дамбаев Г.Ц. и соавт., 1998]. По мнению большинства авторов, основным звеном в комплексном лечении острого разлитого перитонита является санация брюшной полости. В клиническую практику внедрены различные её способы, но даже самая тщательная интраоперационная обработка не позволяет добиться полной стерильности брюшины [Шапошников В.И., 2000; Каншин H.H., 2007; Алиева Э.А. и соавт. 2008; Jallouli М. et al., 2009].
Для элиминации патогенной флоры в послеоперационном периоде необходимо использовать методы удаления экссудата из брюшной полости. В литературе описываются способы открытой и закрытой санации. Способ закрытой санации с пассивным оттоком патологического содержимого оправдывает себя у пациентов с местным перитонитом и в реактивной стадии разлитого перитонита [Шуркалин Б.К. и соавт., 1993; Шапошников В.И., 2000]. У больных в терминальной и токсической стадии разлитого перитонита закрытое дренирование брюшной полости неэффективно, так как не обеспечивает её адекватной санации, что способствует прогрессированию эндотоксикоза. Имеются сообщения о динамической лапароскопии и фракционном диализе в раннем послеоперационном периоде у больных с
улучшение и рассасывание очага воспаления происходит уже после первых сеансов [Гудивок И.И., 1964].
В эксперименте с использованием ультразвуковой установки УТП-1 с частотой колебаний 830 кГц и интенсивностью 0,2 Вт/см2 лечат перитонит путём воздействия в течение 5 мин на переднюю брюшную стенку животных (контактная среда — вазелиновое масло). Отмечают более быструю ликвидацию воспалительного процесса в брюшной полости по сравнению с монотерапией пенициллином, угнетение роста и повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Применение комбинации лечения ультразвуком и антибактериальной терапии позволяет снизить летальность в три раза [Карстен Э.Г., Журомская В.А., 1981].
Низкочастотный ультразвук (26,5 кГц) оказывает бактерицидное действие на пиогенную микрофлору. К воздействию волн низкой частоты чувствительны золотистый вирулентный стафилококк, протей, стрептококк, устойчива палочка сине-зелёного гноя. Кроме бактерицидного действия, ультразвуковые колебания способствуют проникновению антисептика в ткани, повышают чувствительность микроорганизмов к антибиотикам широкого спектра действия. Благодаря бактерицидному и некролитическому действию ультразвук усиливает процессы репаративной регенерации, что в свою очередь способствует ускорению заживления ран [Иванов В.В., 1982].
Под действием низкочастотного ультразвука между смежными мезотелиоцитами появляются отверстия «стигматы», на поверхности брюшины образуются множественные складки, что способствует уменьшению контакта париетального и висцерального листков и препятствует образованию спаек [Котляров B.C., 1991].
Бактерицидное действие ультразвука используется для профилактики инфицирования сосудистых трансплантатов при повторных вмешательствах на аорте и артериях нижних конечностей. В результате обработки ран низкочастотным ультразвуком (26,5 кГц) бактериальная обсеменённость ран