Регионарная тромболитическая терапия при гнойно-некротических осложнениях диабетической стопы

• Автор: Павелкин, Алексей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 137 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

КЛАВ А 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные аспекты этиопатогенеза осложнений диабетических ангиопатий нижних конечностей
1.2. Роль нарушений гемостаза в патогенезе осложнений диабетических ангиопатий нижних конечностей
1.3. Эндогенная интоксикация в патогенезе осложнений диабетических ангиопатий нижних конечностей
1.4. Фибринолитическая и антиоксидантная терапия осложненных форм диабетической ангиопатии нижних конечностей
1.5. Регионарное введение лекарственных препаратов в комплексном лечении осложненных форм диабетической ангиопатии нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследований
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА, ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА, РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
3.1. Динамика показателей гемостаза при осложненных формах диабетической стопы на фоне базисной терапии
3.2. Динамика показателей эндогенной интоксикации при осложненных формах диабетической стопы на фоне базисной терапии
3.3. Динамика показателей перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной защиты при осложненных формах диабетической стопы на фоне базисной терапии
3.4. Динамика показателей регионарного кровотока при осложненных формах диабетической стопы на фоне базисной терапии
3.5. Динамика течения раневого процесса при осложненных формах диабетической стопы на фоне базисной терапии
3.6. Результаты хирургического лечения больных с осложнёнными формами диабетической стопы на фоне базисной терапии
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА, ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА, РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ УРОКИНАЗЫ
4.1. Динамика показателей гемостаза при осложненных формах диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы

4.2. Динамика показателей эндогенной интоксикации при осложненных формах диабетической стопы при включении
в базисную терапию урокиназы
4.3. Динамика показателей перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной защиты у больных с осложненными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы
4.4. Динамика показателей регионарного кровотока у больных с осложненными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы
4.5. Динамика течения раневого процесса у больных с осложненными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы
4.6. Результаты хирургического лечения больных с осложнёнными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА, ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА, РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ УРОКИНАЗЫ И МЕКСИДОЛА
5.1. Динамика показателей гемостаза при осложненных формах диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы и мексидола
5.2. Динамика показателей эндогенной интоксикации при осложненных формах диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы и мексидола
5.3. Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с осложненными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы и мексидола
5.4. Динамика показателей регионарного кровотока у больных с осложненными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы и мексидола
5.5. Динамика течения раневого процесса у больных с осложненными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы и мексидола
5.6. Результаты хирургического лечения больных с осложнёнными формами диабетической стопы при включении в базисную терапию урокиназы и мексидола
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО - антиоксиданты
АОЗ - антиоксидантная защита
АОС - антиоксидантная система
АФК - активные формы кислорода
ДКо - диеновые конъюгаты
ДКе - диеновые кетоны
ИК - иммунные комплексы
ИС - иммунная система
ИТ - индекс токсичности
Кпл - каталаза плазмы
Кэр - каталаза эритроцитов
ЛП - липопероксидация
МДАпл - малоновый диальдегид
плазмы
МДАэр - малоновый диальдегид эритроцитов
МСМ - молекулы средней массы ОКА - общая концентрация альбумина
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПЦ - простациклин
СД - сахарный диабет СДС - синдром диабетической стопы
Синдром ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
СМП - среднемолекулярные пептиды
СОД - супероксиддисмутаза СР - свободные радикалы СРО - свободнорадикальное окисление
ССА - связывающая способность альбумина
ЦДС - цветное дуплексное сканирование
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭИ - эндогенная интоксикация ЭКА - эффективная концентрация альбумина ЭТ - эндотоксикоз

применяли ферменты (химопсин, химотрипсин, трипсин), После очищения раны применялись повязки с мазями (левомеколь, дермазин, аргосульфан).
Хирургическое лечение сочеталось с активной антибактериальной терапией, которая проводилась с использованием антибиотиков широкого спектра действия, либо комбинированием антибиотиков с разными механизмами действия. Антибиотики назначались с учетом их чувствительности к высеваемой из ран микрофлоре.
Вторую группу (основная №1) составили 32 пациента (31,37%). Возраст больных колебался от 37 до 72 лет (59,19±1,82 лет). Гангрена одного или нескольких пальцев выявлена - у 5 (4,90%) больных, гангрена стопы - у 4-х (3,92%) обследуемых лиц, язвы на пальцах, тыльной и подошвенной поверхности стопы - у 11 (10,78%) человек, гнойно-некротические процессы стопы - у 12 (11,76%) пациентов. Больные этой группы дополнительно к базисному лечению получали препарат с фибринолитическими свойствами урокиназу-медак (Германия). Проводилось одномоментное чрескожное внутриартериальное (в бедренную артерию пораженной конечности) введение урокиназы медак по следующей методике. Пункция бедренной артерии осуществлялась в проекции скарповского треугольника. На 2 см ниже паховой складки определяли пульсацию артерии. Слегка натягивая кожу, иглу проводили через кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра. При попадании иглы в артерию в шприце появлялась кровь алого цвета. Предварительно в артерию вводили 4 - 5 мл 1% раствора новокаина для предотвращения ее спазма, а затем через ту же иглу проводили инфузию урокиназы медак в дозе 100 ООО ЕД, разведенной в 15 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Инфузии проводили один раз в сутки, ежедневно, в течение 5 суток.
Третью группу (основная №2) составили 32 больных (31,37%). Возраст больных колебался от 42 до 75 лет (61,94±1,57 лет). Гангрена одного или нескольких пальцев выявлена - у 6-ти (5,88%) больных, гангрена стопы - у 4-х (3,92%) обследуемых лиц, язвы на пальцах, тыльной и подошвенной поверхности стопы - у 11 (10,78%) человек, гнойно-некротические процессы стопы