Замещение обширных мягкотканых дефектов кисти и пальцев различными комплексами тканей

• Автор: Соловьев, Денис Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 33 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1. Современное состояние проблемы замещения оширных мягкотканных дефектов кисти

1.1. Традиционные методы замещения дефектов мягких тканей

1.2. Лоскуты на ножке с осевым типом кровоснабжения

1.3. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей

1.4. Новые аутотрансплантаты

1.5. Комплексная или этапная реконструкция

1.6. Первичная или отсроченная реконструкция

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика клинических наблюдений с экстренной микрохирургической аутотрансплантацией комплексов тканей. (Группа 1 А)
2.3. Характеристика клинических наблюдений с отсроченной микрохирургической аутотрансплантацией комплексов тканей.(Группа 1Б)
2.4. Характеристика клинических наблюдений с экстренным использованием тканей передней брюшной стенки. (Группа 2А)
2.5. Характеристика клинических наблюдений с отсроченным использованием тканей передней брюшной стенки. (Группа 2Б)
2.6. Характеристика клинических наблюдений с экстренным использованием лоскутов предплечья и кисти (Группа ЗА)
2.7. Характеристика клинических наблюдений с отсроченным использованием лучевого лоскута (Группа ЗБ)
2.8. Методы обследования больных
Глава 3. Анализ ближайших результатов замещения обширных дефектов мягких тканей различными комплексами тканей
3.1. Анализ количества и видов осложнений
3.2. Анализ продолжительности операций
3.3. Анализ продолжительности стационарного лечения
Глава 4. Анализ отдаленных результатов замещения обширных дефектов МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ И ПАЬЦЕВ РАЗЛИЧНЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ТКАНЕЙ
Глава 5. Выбор метода устранения обширных дефектов мягких тканей кисти и ПАЛЬЦЕВ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы:
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире травмы получают более 50 млн. человек и тенденции к уменьшению количества пострадавших пока нет [50, 122]. В 2000-2005гг. в РФ сохранялся рост показателя распространенности травм и других последствий воздействия внешних причин. В течение года из каждых 100 жителей страны 5-6 человек получили травмы, требующие оказания медицинской помощи. Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности при травмах превысила средний общий для всех заболеваний показатель [8]. Повреждения опорно-двигательной системы и их последствия занимают значительное место в структуре заболеваемости населения и составляют 35,2% [33]. Кисть - наиболее часто травмируемая часть человеческого тела. Удельный вес травм кисти и пальцев среди повреждений опорно-двигательной системы составляет по данным разных авторов от 19,1% до 46,6% [33, 37, 51, 121]. При современном уровне промышленного, криминального травматизма, в современных локальных конфликтах, повреждения и заболевания кисти не имеют тенденции к снижению [33, 37, 106, 121,]. В современных локальных конфликтах повреждения конечностей превалируют в структурах боевой патологии и составляют от 50% до 70%. [135]. Совершенствование высокоэффективных видов огнестрельного оружия приводит к повышению тяжести ранений, в 42% обусловленных обширными разрушениями скелета кисти и мягких тканей [13, 50, 111]. Обширные глубокие дефекты мягких тканей, охватывающие не менее половины ладонной или тыльной поверхности пястной области, представляют одну из главных проблем при тяжелой травме кисти [11]. От 30 до 50% таких повреждений осложняются дефектом мягких тканей, который нельзя закрыть без пересадки кожи [17].
Одним из наиболее неблагоприятных последствий травм является инвалидность [203]. В 2004г. вследствие тяжелых травм и других несчастных случаев в РФ впервые признаны инвалидами 70015 взрослых и 12986 детей и подростков [8]. Высокий процент больных, частично или полностью утративших трудоспособность в результате травм кисти, объясняется не только тяжестью и харакгером повреждения, но и неправильным лечением [33, 50, 51, 82, 130] Учитывая то, что большинство пострадавших это молодые, трудоспособные люди, общество несет

огромные материальные потери. Поэтому восстановление травмированных верхних конечностей это одна из важных задач хирургов, занимающихся хирургией кисти [93]. Поскольку травматизм непосредственно влияет на состояние здоровья населения, медико-демографическую ситуацию, наносит огромный экономический ущерб, эта проблема должна стать одной из приоритетных в отечественном здравоохранении [8, 50]. В современных условиях, с развитием конкуренции, страховой медицины появилась необходимость соизмерять затраты с конечным результатом лечения. Введение научно обоснованной медицинской практики имеет еще и экономический аспект. Даже в высокоразвитых странах, ресурсы, выделяемые обществом на здравоохранение, ограничены [109]. Поэтому исследование эффективности используемых методов лечения в наших условиях, где нет четких стандартов [144] и контроля за конечным результатом, представляют богатую почву для научного анализа. [30]. Из-за отсутствия контроля за качеством лечения страдают и больные, и врачи, и весь авторитет медицины [27].
Подавляющее число современных публикаций в реконструктивной хирургии посвящено проблемам и успехам в устранении обширных, сквозных и комбинированных дефектов лоскутами с осевым типом кровоснабжения, в том числе с применением микрохирургической техники. Тем не менее, вопрос определения четких критериев выбора какого-либо из методов остается весьма дискутабелытым [68]. Несмотря на множество возможностей, нет отдаленных результатов, в которых бы сравнивали различные методы замещения дефектов мягких тканей кисти, определяющих преимущества и ограничения различных способов пластики мягких тканей [20].
Клинический опыт отделения микрохирургии 71 ГКБ составляет более 130 операций экстренной микрохирургической аутотрансплантации тканей для замещения обширных дефектов мягких тканей кисти при различных травмах. Результаты многолетней работы отделения требуют всестороннего анализа и систематизации. Анализ и систематизация результатов необходимы для подготовки клинических рекомендаций, экономического анализа и оценки эффективности медицинских технологий [28], чтобы идти в ногу со временем в собственной работе [15]. Все вышеизложенные обстоятельства послужили поводом выполнения представленной научной работы.

случай рассматривается индивидуально, и решение основывается на таких факторах как собственный опыт и мнение хирурга о возможном отдаленном результате, возможности инфраструктуры, интенсивную терапию, операционный план на неделю или следующий день, возможность реабилитации и общее состояние пациента, как наиболее важный аспект решения. Трудности в том, что показания к пластическим операциям не бывают безоговорочными. Важная особенность пластической и реконструктивной хирургии - значимость субъективного фактора, как со стороны хирурга, так и со стороны больного [86]. Выбирая из имеющихся в арсенале методов пластического замещения дефекта, хирург учитывает множество факторов. Иногда решение в пользу того или иного метода принимается не по медицинским факторам, а таким как возраст пациента, род занятий, экономической ситуацией и уровнем мотивации [191]. Следует всегда помнить, что микрохирургическая аутотрансплантация тканей это операция не по жизненным показаниям [1,3].
Приведенный краткий обзор литературы позволяет сделать следующие выводы: экстренная аутотрансплантация тканей - проблема, которая далека от своего решения, отсутствует единая точка зрения на показания к выбору различных методов лечения; микрохирургическая аутотрансплантация тканей для экстренного замещения дефектов мягких тканей кисти используется значительно реже, чем при плановых операциях; высказываются диаметрально противоположные взгляды на преимущества и недостатки выполнения экстренных и отсроченных операций, комплексного или этапного лечения; недостаточно работ, позволяющих соотнести клиническую ценность микрохирургической аутотрансплантации с использованием лоскутов на ножке с осевым кровоснабжением, а также традиционных методов замещения дефектов в условиях специализированных отделений реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти. Все выше изложенные обстоятельства послужили поводом к выполнению представленной научной работы.