Инновационные технологии в хирургическом лечении рецидивных паховых грыж

• Автор: Чухров, Константин Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Хирургическое лечение рецидивных паховых

грыж - успехи и неудачи (обзор литературы)

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных исследуемых групп

2.2. Общая характеристика основных методов обследования

2.2.1. Методика комплексного ультразвукового исследования

2.3. Синтетические материалы, использованные для реконструктивной герниопластики

2.4. Хирургические методики реконструктивных герниопластик с применением синтетических
аллотрансплантатов (эндопротезов)
2.5. Послеоперационное лечение
2.6. Методика оценки эффективности хирургического лечения
2.7. Методика статистической обработки материала
ГЛАВА III. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж с применением различных видов реконструктивной герниопластики.
3.1. Отдаленные результаты хирургического лечения '
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов
4.1. Анализ отдаленных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Хирургическое лечение паховых грыж имеет более чем вековую историю. Данную патологию традиционно относят к заболеваниям хирургического профиля, так как только пластика брюшной стенки способна обеспечить полное выздоровление пациента.
Разработанная еще Бассини в 1884 году концепция реконструкции* задней« стенки, пахового канала-явилась основой для-возникновения- множества других способов герниопластики. Однако, существенным недостатком' подавляющего большинства предложенных методик, приводящих« • к« рецидиву заболевания, являлось и является натяжение сопоставляемых (сшиваемых) тканей (Фабер М.И., 2008; Заводчиков Д.А., 2009; Бочкарев А.А., 2009; Еряшев Ф.А., 2009; Lichtenstein I.L., 1987; 1991; Gilbert A.I-:, 2004).
Своего рода «революционным- этапом» в развитии хирургии грыж передней брюшной.стенки различной локализации явился опыт применения ■ аллопластических материалов. На сегодняшний день во всем мире при плановом, хирургическом лечении, паховых грыж наиболее часто (70-80%) применяют герниопластику без натяжения. по Лихтенштейну (Lichtenstein) или ее модификации (Lichtenstein I.L., 1989, 1990; Martin R.E., 1984; Nyhus L.MI;M«988; Rives Ji, 1965, 1978, 1982; Stoppa R., 1984, 1989; Shulman A.G., 1990, 1992; Trabucco E., 1993, 1998; Rutkow I.M., 1993, Robbins A.W., 1993).
Применение различных хирургических методик ненатяжной герниопластики безусловно способствовали значительному снижению рецидивов заболевания по' сравнению с «классическими» натяжными методиками грыжесечения.
Но- в тоже время, несмотря на вроде бы определенный инновационный «прорыв» в улучшении конечных результатов лечения при данной патологии, даже в, США и странах Европы

проблема рецидива заболевания по-прежнему является весьма актуальной и зачастую остается предметом оживленных дискуссий.
Многие авторы (Стойко Ю.М., 2004; Тоскин К.Д., 1990; Воскресенский Н.В., 1965; Marcy Н.О., 1982; Krones C.J., 2004) отмечают, что результаты хирургического лечения в специализированных клиниках принципиально отличаются от результатов многопрофильных хирургических клиник, особенно при лечении рецидивных грыж.
Можно объективно констатировать что, к нашему общему сожалению, на территории РФ) практически- не имеется, специализированных герниологических центров- и отдаленные результаты хирургического лечения при. данной патологии являются весьма удручающими, так как в подавляющем количестве случаев' используются рутинные хирургические методики «натяжной пластики», включая герниопластику >передней- стенки, как правило, обреченные на рецидив.
При проведении плановых операций общее количество рецидивов1, после перенесенного оперативного вмешательства по поводу первично оперируемой паховой1 грыжи составляет в настоящее время от 0,2 до'35% (Белоконев'В:И:, 2006; Фабер М.И.,
2008), а при операциях- по поводу так называемых сложных паховых грыжах процент рецидивов достигает 41,2% (Абоев A.G., 2004; Егиев
В.Н., 2002; Седов В.М., 2002; Тоскин К.Д., 1990; Кукуджанов Н.И.,
1969; Тарбаев С.Д., 1999; Фелештинский Я.П., 2006).
Число рецидивов заболевания существенно возрастает при устранении рецидивных грыж, и количество их неуклонно1 возрастает с каждой последующей операцией (Фабер М.И., 2008, Заводчиков Д.А., 2009; Еряшев Ф.А., 2009).
Как показывает мировой опыт;-основное- количество рецидивов паховых грыж проявляется в течение ближайших 2-3 лет после
Первую группу составили 56 больных, которым в период с 2002 г. по 2007 г. была выполнена реконструктивная герниопластика по поводу рецидивной паховой грыжи за счет использования местных тканей (операции по «типу» Бассини-Постемпского).
Во вторую исследуемую группу вошли- 84 пациента, которым в период с ноября 2004 г. по февраль 2009 г. реконструктивная; герниопластика была выполнена по принятой в вышеуказанных ЖГУ методике Lichtenstein Г.Ь.
Исследование ближайших и отдаленных результатов лечения- у всех пациентов первой; группы (п=56)* и . 37 больных из: второй группы было основано напр о веден! щмср етр о спективном анализе.
При проведении- ретроспективного, анализа- историй- болезни, выписных эпикризов, детально, уточняли анамнез заболевания; возраст пациента;- пол; сопутствующую) патологию; локализацию: первичной- грыжи и. ее тип (косая, прямая, скользящая); вид первичной, или повторной, герниопластики; "сроки: возникновения- и характер ближайших.и отдаленных послеоперационных осложнений.
Все больные (93 пациента),' у.; которых оценка- ближайших результатов хирургического лечения была проведена.ретроспективно; а также 136 больных с проспективным! анализом- были осмотрены в различные сроки после реконструктивной операции. Сроки динамического наблюдения составили, от 2 до 9 лет.
При динамических контрольных, осмотрах пациентов отмечали наличие или отсутствие патологических изменений со стороны-урогенитального тракта (отек,-атрофия:яичка);-степень выраженности болевого синдрома (дискомфорта) в области операции, субъективного ощущения импланта (у пациентов: второй -и третьей групп), а также наличия рецидива (рецидивов)'паховой: грыжи после перенесенной реконструктивной герниопластики (герниопластик), а также сроки возникновения рецидива (рецидивов):.'