Доброкачественные заболевания большого дуоденального сосочка, билиарнозависимый панкреатит в общей структуре причин развития постхолецистэктомического синдрома (диагностика и лечебные подходы)

• Автор: Бордан, Наталья Семеновна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез формирования клинических вариантов ПХЭС

1.2. Доброкачественные стенозы БДС

1.3. Диагностические аспекты и лечение билиарнозависимого панкреатита

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Лабораторная и инструментальная диагностика

доброкачественных стенозов и билиарнозависимого панкреатита
2.3. Методы лечения доброкачественных стенозов и
билиарнозависимого панкреатита
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ И УЗИ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ СТЕНОЗАМИ БДС И
БИЛИАРНОЗАВИСИМЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
3.1. Дуоденоскопия в диагностике заболеваний БДС и билиарнозависимого панкреатита
3.2. Морфологическая характеристика доброкачественных стенозов БДС..
3.3. Рентгено - диагностика доброкачественных заболеваний БДС.
3.4. Диагностика билиарнозависимого панкреатита
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА И БИЛИАРНОЗАВИСИМОГО ПАНКРЕАТИТА, ЯВИВШИХСЯ ПРИЧИНОЙ ПХЭС
4.1 .Результаты эндоскопических вмешательств у больных с
доброкачественными стенозами БДС
4.2. Результаты лечения больных билиарнозависимым панкреатитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БП - билиарнозависимый панкреатит
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона
ГПП - главный панкреатический проток
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
МЖ - механическая желтуха
МЭК - механическая экстракция камней
МЛТ - механическая литотрипсия
ПЖ - поджелудочная железа
ПС - панкреатическая сфинктеротомия
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
СПХДС - супрапапиллярная холедоходуоденостомия
ТОХ - терминальный отдел холедоха
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭТИ - эндотрахеальный наркоз

увеличение головки ПЖ со сдавлением ею терминального отдела холедоха, холедохолитиаз и патология БДС (конкременты, стеноз) [21, 25, 37].
Симптомы желудочной диспепсии следует отнести к самым частым симптомам - упорная тошнота, снижение и отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка. Однако они являются малоспецифичными, встречаясь при чрезвычайно большом числе заболеваний, что позволяет не рассматривать диспепсический симптомокомплекс отдельно.
Своевременная диагностика и лечение функциональных нарушений билиарного тракта может считаться мерой первичной профилактики билиарнозависимого панкреатита [21, 25, 71].
Клиническая картина при синдроме внешнесекреторной панкреатической недостаточности характеризуется обычно увеличением объема стула (полифекалия) и частоты стула (диарея). Из-за уменьшения степени ферментной обработки нутриентов повышается риск всасывания «недорасщепленных» молекул, что у 30-35% больных панкреатитами проявляется явлениями пищевой аллергии - крапивницей, экземой и другими аллергическими проявлениями.
Клинические проявления нарушений внутрисекреторной функции ГОК принадлежат к числу нередких, но относительно поздних симптомов ХП, которые выявляются в среднем у 25% больных. Эндокринные нарушения занимают одну из лидирующих позиций в причинах снижения качества жизни больных с ХП.
Синдром эндокринных нарушений проявляется в двух вариантах:
1. Гиперинсулинизм - возникает чаще на ранних стадиях ХП, когда функциональные возможности ХП сохранены и проявляется приступами гипогликемических состояний.