Способ послеоперационного обезболивания при лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Караханова, Гаянэ Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
ВАШ визуальная аналоговая шкала
жкт желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОЦК объём циркулирующей крови
ПБС послеоперационный болевой синдром
ПГ простагландины
УЗИ ультразвуковое исследование
цог циклооксигеназа
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
шво шкала вербальных оценок
ть интерлейкин
БЛУГОА М-метил-О-аспартат рецепторы

Оглавление

Введение
Глава 1. Послеоперационный болевой синдром и методы обезболивания (обзор литературы)
1.1. Лапароскопическая холецистэктомия
1.2. Патофизиологические аспекты боли
1.3. Основные направления методов борьбы с болевым синдромом в послеоперационном периоде
1.4. Нестероидные противовоспалительные препараты
1.5. Предпосылки лимфотропной аналгезии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы обследования и лечения
2.4. Средства, применяемые для послеоперационного обезболивания
2.5. Методы исследования
2.5.1. Клиническая оценка боли
2.5.2. Оценка воспалительных изменений
2.5.3.Оценка побочных эффектов
Глава 3. Сравнительная оценка эффективности применения НПВП и опиоидного анальгетика промедола в послеоперационном периоде
3.1. Сравнительная оценка анальгетического эффекта препарата лорноксикам после лапароскопической холецистэктомии
3.2. Сравнительная оценка противовоспалительного эффекта препарата
лорноксикам после лапароскопической холецистэктомии
3.3 Оценка побочных эффектов исследуемых препаратов
Глава 4. Оценка действия НПВП лорноксикама при введении его в круглую связку печени во время лапароскопической холецистэктомии

4.1. Метод интраоперационного введения лорноксикама в круглую связку печени
4.1.1. Определение пути введения лорноксикама
4.1.2. Интраоперационное введение лорноксикама
4.2. Оценка обезболивающего эффекта при интраоперационном введении лорноксикама у больных после лапароскопической холецистэктомии
4.3 Оценка местного противовоспалительного эффекта лорноксикама при интраоперационном введении у больных после лапароскопической холецистэктомии
4.4 Сравнение путей введения лорноксикама
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

окружающей ворота печени, шейку желчного пузыря и головку pancreas [М. С. Любарский с соавт., 1998].
Обоснование проведения лекарственных веществ через круглую связку печени
Лимфатическая система печени и желчного пузыря находится в стороне от магистральных лимфатических путей [И.А. Овчинников, 1981; Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, 1984; М.Р. Сапин, 1992; H.H. Сильманович, 1999].
Препараты, введенные в лимфатические пути традиционными способами, проходят до лимфовенозного угла по грудному протоку, не вступая в непосредственный контакт с лимфатической сетью гепатобилиарной системы. Однако при деструктивном холецистите всегда имеется в той или иной степени выраженность лимфатической гипертензии и недостаточность лимфообращения. Для регионарного эндолимфатического подведения лекарственных веществ в очаг воспаления при остром холецистите применяется метод введения препаратов через круглую связку печени [С.В. Колобов, И.В. Ярема, 2001; Р.Т. Панченков, 1986; Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, 1984]. Препараты при таком введении распространяются в лимфоузлы 1 и 2-го порядков печени и лимфатические узелки желчного пузыря. Это обеспечивает высокую и пролонгированную концентрацию препаратов в биологических средах (крови, желчи, выпоте) и в зоне воспалительного очага (печени, стенке желчного пузыря, брюшине, лимфатических узлах) [С.А. Джумбаев, 1996; Б.С. Жакиев, 1992; В.А. Хакимов, 1997].
Круглая связка печени образуется в результате облитерации (в большинстве случаев) пупочной вены, которая идет у плода от плаценты, через пупок к воротам печени. Ее ветви непосредственно впадают в нижнюю полую и портальную вены. Пупочную вену сопровождают две артерии небольшого калибра и сеть лимфатических капилляров