Дифференцированный подход к диагностике и лечению основных форм первичного гиперальдостеронизма

• Автор: Лысанюк, Максим Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 152 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДОСТИЖЕНИЯ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОС-

ТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРАЛЬ-ДОСТЕРОНИЗМОМ (обзор литературы)

1.1. Трудности клинико-лабораторной и инструментальной

диагностики основных форм первичного гиперальдосте-ронизма

1.2. Возможности хирургического и консервативного лечения

больных альдостеронсекретируюгцей аденомой и идиопати-ческим гиперальдостеронизмом

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.3. Морфологическая диагностика
2.4. Оценка отдаленных результатов лечения больных с основными формами первичного гиперальдостеронизма
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
3.1. Возможности клинической верификации основных форм
первичного гиперальдостеронизма
3.2. Лабораторно-инструментальные возможности диагности-
ки альдостеронсекретирующей аденомы и идиопатичес-кого гиперальдостеронизма

3.2.1. Чувствительность лабораторных методов исследования
3.2.2. Оценка возможностей инструментальных методов исследования
3.3. Особенности морфологических изменений надпочечников
при основных формах первичного гиперальдосгеронизма
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫМИ ФОРМАМИ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
4.1. Непосредственные и отдаленные результаты лечения
4.2. Клинико-морфологические сопоставления у прооперированных больных
ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АЛЬДО-СТЕРОНСЕКРЕТИРУЮЩЕЙ АДЕНОМЫ И ИДИОПА-ТИЧЕСКОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
5.1. Обоснование лечебно-диагностического алгоритма
5.2. Результаты апробации лечебно-диагностического алгоритма с оценкой качества жизни больных
5.2.1. Объективные показатели результатов диагностики и лечения больных основными формами первичного гипер-альдостеронизма
5.2.2. Субъективные критерии эффективности лечения больных альдостеронсекретирующей аденомой и идиопа-тическим гиперальдостеронизмом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АРП - активность ренина плазмы
АСА - альдостеронсекретирующая аденома
ВМА - Военно-медицинская академия
ДСЗК - двусторонний селективный забор крови
иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИГ А - идиопатический гиперальдостеронизм
КАП - концентрация альдостерона плазмы
КТ - компьютерная томография
ЛОКБ - Ленинградская областная клиническая больница
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОФ ВЭЖХ - обращенно-фазовая высокоэффективная жидкостная хрома-
тография крови ПГА - первичный гиперальдостеронизм
УЗИ - ультразвуковое исследование
* Другие специальные сокращения с объяснениями разнесены по главам

степень нарушения функции почек, характер морфологических изменений удаленных надпочечников [Агаев P.A., 1993; Гарагезова А.Р., 2002; Mulatero Р et al., 2004].
Большинство хирургов отстаивают позицию целесообразности оперативного лечения больных АСА. Сохраняющаяся или рецидивирующая АГ, обусловленная вышеуказанными причинами, как правило, наблюдается вследствие запоздалой диагностики заболевания, реже - операции при недиагностированном ИГА. Последнее обстоятельство во многом заставило задуматься в отношении тактики лечения больных ИГА. Ряд исследователей настаивают на необходимости исключительно консервативного лечения ИГА [Павленко А.К., 2001], в то время как другие - являются сторонниками активной хирургической тактики, объясняя ее неэффективностью медикаментозной терапии [Чернышов В. H., 1998]. Как показали результаты целенаправленных исследований, лишь у 18-30% оперированных пациентов с ИГА наблюдается стабилизация АД, которая носит кратковременный характер, а у большинства больных оперативное лечение оказывается неэффективным [Калинин А. П. и соавт., 2000; Ветшев П. С. и соавт., 2002; Blumenfeld J.D. et al., 1999].
В настоящее время большинство ученых придерживается необходимости комплексного лечения ИГА, в котором доминирующее значение принадлежит адекватной медикаментозной терапии. Только при абсолютной неэффективности консервативной терапии необходимо рассмотрение возможности хирургического лечения пациентов ИГА, как крайней меры уменьшения клинико-лабораторных проявлений ПГА [Калинин А.П., Майстренко H.A., 2004; Ветшев П.С. и соавт., 2006; Ganguly A., 1998; Wheeler M.N., Harris D.A., 2003; Young W.F. Jr. et al., 2003].
Проводимое медикаментозное лечение должно носить комбинированный характер [Шустов С.Б. и соавт., 1997; Родионов А.В., 2004; Meyer A. et al., 2005; Schirpenbacher C. et al., 2006]. Основу терапии составляют антаго-