Дифференцированная тактика хирургического лечения деструктивного панкреатита

• Автор: Богданов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 59 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКС - абдоминальный компартмент синдром

ВБГ - внутрибрюшная гипертензия

ВБД - внутрибрюшное давление

ГБО - гипербарическая оксигенация

дпс - дренажно-промывная система

жкт - желудочно-кишечный тракт

ЗБК - забрюшинная клетчатка

ЗБД - забрюшинное давление

ИПН - инфицированный панкреонекроз

КТ - компьютерная томография

нпвс - нестероидные противовоспалительные средства
ожс - острое жидкостное скопление
оп - острый панкреатит
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
оцк - объем циркулирующей крови
ПА - панкреатогенный абсцесс
пж - поджелудочная железа
пкт - прокальцитонин
пн - панкреонекроз
пон - полиорганная недостаточность
РП - раневые покрытия
спн - стерильный панкреонекроз
ТАП - тонкоигольная аспирационная пункция
УДПО - устройство для дренирования полостных образований
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЗК - флегмона забрюшинной клетчатки
ЭА - эпидуральная анестезия
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.1. Программа исследования
2.1.2. Клиническая характеристика больных острым
панкреатитом
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Клиническое и лабораторное
обследование
2.2.2. Лучевые методы исследования
2.2.3. Эндоскопические методы исследования и лапароскопическая
диагностика
2.2.4. Оценка внутрибрюшного и забрюшинного давления
2.2.5. Бактериологическая диагностика и морфологические
исследования
ГЛАВА III. ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ И ПУНКЦИИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
3.1. Анатомическое исследование
3.1.1. Материал и методика исследования
3.1.2. Результаты анатомического исследования
3.2. Клиническое применение блокад и пункций
ГЛАВА IV. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ
МАТЕРИАЛОВ НА КИШЕЧНУЮ СТЕНКУ
4.1. Методика проведения эксперимента
4.2. Методика исследования
4.3. Гистологический анализ влияния имплантатов
полимерных тканей на стенку тонкой кишки
4.3.1. Г истологический анализ результатов I серии эксперимента
4.3.2. Гистологический анализ результатов II серии эксперимента
ГЛАВА V. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ
5.1. Консервативное лечение острого панкреатита
5.2. Методики хирургического лечения панкреонекроза.
5.3. Результаты лечения деструктивного панкреатита..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Для классификации клинико-морфологических форм мы придерживались рекомендации Международного Симпозиума по ОП (Атланта, 1992 г.) и IX Всероссийского съезда хирургов (Волгоград, 2000 г.) по классификации клинических форм панкреатита: первая - отечный панкреатит, вторая - стерильный панкреонекроз (СПН) и третья -инфицированный панкреонекроз (ИПН).
В группу больных с отечным панкреатитом (251 пациент - 64,7 %) мы относили пациентов с отсутствием клинико-инструментальных признаков деструктивного панкреатита, у которых применение стандартной консервативной терапии приводило к быстрому купированию клинической картины заболевания.
У 137 больных (35,3 %) была выявлена клинико-инструментальная картина острого деструктивного панкреатита. Из этих пациентов к группе СПН (76 больных) отнесли пациентов с клинико-инструментальной картиной деструктивного панкреатита (по данным УЗИ и КТ), у которых консервативными мероприятиями удалось предупредить нагноение очагов панкреатической деструкции и избежать оперативного лечения. В ряде случаев у этих пациентов [17 пациентов (35,4 %) из 48 пациентов, которым производили забрюшинные блокады] при тонкоигольных аспирационных пункциях (ТАИ) при парапанкреатических блокадах в эвакуированном экссудате при микроскопии или посеве была выявлена микробная флора, но мощная антибактериальная терапия и парапанкреатическое введение антибиотиков позволили у 13 (76,5 %) подавить жизнедеятельность микрофлоры и в последующем избежать нагноения. Отсутствие нагноения позволило отнести этих больных к группе стерильного панкреонекроза - мы разделяем понятие инфицированности и нагноения, и не считаем их тождественными.
В группу пациентов с ИПН мы отнесли 61 больного, у которых, несмотря на все возможные консервативные мероприятия, не удалось