Стратегия и тактика диагностики и хирургического лечения ожирения и его последствий

• Автор: Гришкян, Давид Рубенович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 45 ил.

Оглавление . ., ,
Введение
Глава 1. Современные аспекты патогенеза и хирургических методов лечения ожирения (обзор литературы).
1.1. Метаболический синдром и ожирение
1.2. Хирургическое лечение ожирения
1.3. Параметры и критерии результатов хирургического лечения ожирения
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования, оборудование и инструментарий..
Глава 3. Классификационный анализ липидного спектра при
ожирении до и после его хирургического лечения
3.1 Подготовка клинической выборки к классификационным исследованиям
3.2. Определение меры сходства нарушений углеводнолипидного обмена
3.3. Алгоритм классификационного анализа выборки больных с ожирением
3.4. Результаты классификационного исследования
3.5. Прогнозирование влияния бариатрической операции на состояние углеводно-липидного обмена и снижение ИМТ
Глава 4. Лапароскопическое шунтирование желудка с гастро-еюноанастомозом по Ру
4.1. Оперативная техника
4.2. Результаты лапароскопического шунтирования желудка
Глава 5. Лапароскопическое бандажирование желудка
5.1. Оперативная техника
5.2. Результаты лапароскопического бандажирования желудка

5.3. Рентгенологический контроль положения желудочного бандажа
Глава 6. Психологические и социальные последствия хирургического лечения ожирения
6.1. Изменения психосоциального статуса пациентов после бандажирования желудка
6.2. Психологическое состояние и качество жизни пациентов
в отдаленном периоде после бариатрических операций
Глава 7. Контурная пластика тела после значительного снижения веса при морбидном ожирении
7.1. Липосакция как вспомогательный метод контурной пластики
7.2. Особенности выполнения абдоминопластики после массивного снижения веса тела
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Ожирение - это болезнь, имеющая сложный патогенез, для которой еще не найден способ лечения, обеспечивающий удовлетворительный постоянный результат. При этом снижение массы тела устраняет многие проблемы, созданные ожирением. Даже скромная потеря веса на 5-7% приводит к улучшению общего состояния и качества жизни пациентов [26, 29, 107, 132].
Актуальность проблемы ожирения заключается в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес, прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за десятилетие [147]. Подсчитано, что если эта тенденция сохранится, то к середине следующего столетия все население экономически развитых стран будет страдать ожирением [1]. Интенсивный рост числа больных обусловлен прежде всего тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы риска, способствующие нарастанию избыточного веса (гиподинамия, рафинированное питание с большой долей жиров и легкоусваиваемых углеводов), в настоящее время преобладают [222]. Соответственно растут и материальные расходы, которые приходится нести здравоохранению экономически развитых стран в связи с увеличением заболеваемости ожирением и его осложнениями [46, 180].
В настоящее время установлено, что важнейшими и закономерными осложнениями ожирения являются гипертоническая болезнь, атеросклероз и сахарный диабет 2-го типа, так как в основе их патогенеза лежит снижение чувствительности тканей к инсулину (инсули-норезистентность) и компенсирующая это состояние гиперпродукция инсулина клетками поджелудочной железы (гиперинсулинизм) [47].

Сегодня все операции по лечению ожирения могут быть выполнены лапароскопически. Результаты рандомизированных контролируемых исследований показывают, что уровень снижения веса после лапароскопических операций такой же, как и после открытых операций, а время, необходимое для проведения операции, а также частота возникновения послеоперационных осложнений тем меньше, чем больше опыт хирурга [95,181, 188].
Лапароскопические методики связаны с меньшей вероятностью возникновения таких осложнений, как раневая инфекция или послеоперационная грыжа [43, 50]. Кроме того, отмечаются менее интенсивные послеоперационные боли, меньшая потеря крови, лучший косметический эффект и более короткий период реабилитации, в результате чего пациенты быстрее возвращаются к обычному образу жизни. Стриктуры анастомоза после лапароскопических операций возникают чаще, чем после открытых вмешательств, но несостоятельность анастомоза встречается с той же частотой [153]. Стоимость лапароскопической операции такая же, как и открытого вмешательства [140].
Анализируя осложнения бариатрических операций, следует отметить, что по данным большинства исследователей летальность после операций по поводу ожирения не превышает 1,5% [121, 190]. Почти 75% смертельных случаев связаны с развитием перитонита вследствие подтекания содержимого из анастомоза в брюшную полость, и 25% приходится на летальные исходы, связанные с тромбоэмболией легочной артерии [108]. При сравнении летальности после открытых и