Дифференциально-диагностический подход к лечению острого деструктивного панкреатита

• Автор: Саганов, Владислав Павлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 304 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Стерильная некротическая деструкция с позиций патогенеза, 21 патоморфологии и течения заболевания
1.2 Особенности патогенеза инфицированной некротической
деструкции
1.3 Проблемы классификации и стратификации больных со
стерильной некротической деструкцией с позиций контаминации

поджелудочной железы
1.4 Дифференциальная диагностика стерильной и инфицированной
некротической деструкции
1.5 Тактика консервативной терапии стерильной некротической
деструкции
1.6 Тактические аспекты хирургического лечения стерильной и
инфицированной некротической деструкции
2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика методов исследования
2.3 Интегральная оценка тяжести состояния больных с острым
деструктивным панкреатитом
2.4 Консервативная терапия при стерильной некротической
деструкции
2.5 Хирургическое лечение больных со стерильной некротической
деструкцией
2.6 Хирургические методы лечения инфицированной некротической
деструкции

2.7 Методы вариационной статистики
3 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ
СТЕРИЛЬНОЙ НЕКРОТИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ
3.1 Клиническая картина различных форм стерильной некротической
деструкции
3.2 Роль лабораторных методов исследования в диагностике
различных форм стерильной некротической
деструкции
3.3 Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с
различными формами стерильной некротической деструкции
4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ
БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННОЙ НЕКРОТИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ
4.1 Инструментальные методы исследования в диагностике больных
с различными формами острого панкреатита
4.1.1 Ультрасонография органов брюшной полости, забрюшинного
пространства при различных формах острого панкреатита
4.1.2Лечебно-диагностическая лапароскопия у больных с
различными формами острого панкреатита
5 МЕТОД ГАЗОВОЙ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ В ВЕРИФИКАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА
5.1 Микробный пейзаж больных с острым панкреатитом отечной формы в различные периоды лечения
5.2 Микробный пейзаж больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом (неоперированные) в различные периоды 7
лечения
5.3 Микробный пейзаж больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом (оперированные) в различные периоды лечения

5.4 Микробный пейзаж больных с распространенным стерильным 138 панкреонекрозом в различные периоды лечения
5.5 Микробный пейзаж больных с инфицированным
панкреонекрозом в различные периоды лечения
5.6 Микробный пейзаж больных с различными формами острого
панкреатита при госпитализации
5.7 Микробный пейзаж больных с различными формами острого 161 панкреатита на пятые сутки лечения в стационаре
5.8 Микробный пейзаж больных с различными формами острого
панкреатита на десятые сутки лечения в стационаре
5.9 Микробный пейзаж больных с распространенным стерильным и
инфицированным панкреонекрозом на пятнадцатые сутки от момента госпитализации
5.10 Микробный пейзаж больных с острым панкреатитом на
двадцатые сутки лечения в стационаре
5.11 Результаты определения общего микробного статуса при
распространенном инфицированном панкреонекрозе на клиническом примере
5.12 Соотношение концентраций патогенной микрофлоры в
зависимости от клинико-морфологической форм острого панкреатита
6 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СТЕРИЛЬНОЙ
НЕКРОТИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ
7 ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ
ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
7.1 Хирургическое лечение стерильной некротической деструкции
7.2 Оценка эффективности различных вариантов хирургической
тактики при инфицированной некротической деструкции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

большинстве клинических наблюдений доказано, что распространенность поражения в ПЖ и ЗК определяет не только тяжесть состояния больного, но и частоту развития инфицированных осложнений [107-110], что подтверждают данные Gloor В. и соавт. (1993), которые установили, что частота развития ИФП достоверно выше при некротическом поражении более 2/3 структуры ПЖ по сравнению с 30% некроза органа по данным КТ с контрастным усилением [295].
Необходимо отметить, что с позиций важности и целесообразности лабораторной диагностики распространенности СП уровень ферментемии (амилаз, липаземии) не имеет достоверных различий при различных клинических формах ОП и различной тяжести заболевания, поэтому ферментная диагностика имеет основное значение лишь в дифференциации с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости [100]. Использование других биохимических маркеров ПН (определение концентрации интерлейкинов 8 и 6, уровня активации эластазы нейтрофилов, фосфолипазы А2 и фактор некроза опухоли) ограничено в клинической практике ввиду трудоемкости и дороговизны методов [3, 15, 259, 274, 309, 337, 424, 449].
Исследования Besselink M.G. и соавт. (2007) показали, что уровень гематокрита при госпитализации > 44% и его снижение на 10% в течение 24 часов интенсивной терапии являются достоверным фактором диагностики ОДП и сопутствующей ПОН. Чувствительность и специфичность метода составляет соответственно 94 % и 69 % [241]. На сегодняшний день С-реактивный белок в концентрации свыше 150 мг/л традиционно признан высокоспецифичным лабораторным тестом диагностики ОДП в сроки более 48 часов от начала заболевания [80, 144, 433].
В последнее время используется биохимический маркер - прокальцитонин (ПКТ), значимость которого в дифференциальной диагностике интерстициального панкреатита и ОДП, тяжести ПН и факта его инфицирования обсуждается зарубежными исследователями [251, 382, 399, 400, 402, 411, 414, 471]. M-L. Kylanpaa-Back и соавт. (2001) показали, что ПКТ является «ранним» и высокоспецифичным биохимическим маркером ОДП и оценивает тяжесть