Двухэтапные операции при метастазах колоректального рака в печени

• Автор: Бирюков, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 4 ил.

Список использованных сокращений
Глава 1. Окклюзирующие операции на системе воротной вены в хирургическом лечении очаговых поражений печени
1.1. Эпидемиология
1.2. Биологические аспекты. Регенерация печени
1.3. Из истории
1.4. Технические аспекты
1.4.1. Анатомия системы воротной вены
1.4.2. Показания и противопоказания к перевязке (эмболизации) правой ветви
воротной вены
1.4.3. Выбор эмболизирующего агента
1.4.4. Техника перевязки
1.4.5. Техника эмболизации
1.4.6. Осложнения
1.4.7. Эффективность. Онкологическая целесообразность
1.5. Двухэтапные резекции печени
1.5.1. Техника и показания
1.5.2. Эффективность. Онкологическая целесообразность
1.6. Способы предотвращения прогрессии заболевания после окклюзирующих 36 операций
Заключение
Глава 2. Пациенты и методы
2.1. Хирургическое лечение и послеоперационный мониторинг
2.2. Статистический анализ
Глава 3. Результаты
3.1. Сравнительный анализ двух групп пациентов; «основной» и «контрольной»
3.2. Факторы, влияющие на завершение двухэтапного хирургического лечения: одно- 53 и многофакторный анализ
3.3. Факторы, влияющие на прогноз пациентов, получивших 2-этапное хирургическое 55 лечение

3.4. Факторы, оказывающие влияние на продолжительность жизни пациентов без 57 рецидива заболевания: общего и в печени
3.5. Факторы, оказывающие влияние на продолжительность жизни пациентов: одно- и 62 многофакторный анализ
Глава 4. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
имт Индекс массы тела
МРТ Магнито-резонансная томография
КТ Компьютерная томография
УЗИ Ультразвуковое исследование
ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография
Г1ГГЭ Правосторонняя гемигепатэктомия
рПГГЭ Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия
5ФУ 5-фторурацил
ППРО Планируемый пострезекционный остаток
ппвв Перевязка правой ветви воротной вены
эпвв Эмболизация правой ветви воротной вены
ПВА Поливиниловый спирт (поливинилалкоголь)
РЧА Радиочастотная термоабляция
ТАХЭ Трансартериальная химиоэмболизация
ПРО Пострезекционный остаток

Именно они вошли в дальнейший сравнительный анализ показателей хирургического лечения.
Различия групп по количеству метастазов, выявленные ранее, легли в основу различий в объемах резекций. Классические ПГГЭ чаще выполнялись при монолобарном поражении (см. «группу контроля»), Билобарное распространение диктовало необходимость санации левой доли и, как следствие, выбора 2-этапной стратегии (см.табл. 3.2).
Общая продолжительность операции была несколько выше в «контрольной» группе: 270 мин. против 330 мин. (/>=0.004). Несмотря на то, что объем общей кровопотери находился на уровне 1100-1300 мл в обеих группах, объем перелитой донорской крови был больше при одноэтапных резекциях: 310 мл против 520 мл (/>=0.05). Интересные данные получены в ходе анализа частоты маневра Прингла. Этот превентивный метод чаще использовался среди пациентов «основной» группы: 82% против 51% (/7=0.001), но при этом объемы кровопотери на этапе пересечения паренхимы (а именно этот этап требовал редукции кровотока в печеночнодвенадцатиперстной связке) были сравнимы: 650 мл против 700 мл (р=0.114). Еще два показателя обратили на себя внимание. В качестве метода диссекции во время второго этапа предпочтение отдавалось раздавливанию ткани (clamp-crushing) при помощи зажима, в то время как 40% одноэтапных резекций выполнялось при помощи водоструйного или ультразвукового диссектора. Пациентам в «контрольной» группе в 2 раза чаще интраоперационно вводились гормональные препараты: 32% против 58% (/7=0.01). Идея подобной тактики заключалась в попытке уменьшить воспалительный ответ на оперативное вмешательство, что, в свою очередь, должно было привести к снижению числа послеоперационных осложнений. На практике результаты оказались другими.