Диагностическое значение интраабдоминального давления при лечении пострадавших с закрытой травмой живота, осложненной перитонитом

• Автор: Соловей, Анна Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА И АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
1.1 Причины возникновения, эпидемиология и классификация видов закрытой травмы живота

1.2 Диагностика закрытой травмы живота

1.3 Общее понятие интраабдоминальной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома

1.4 Диагностика интраабдоминальной

гипертензии

1.4.1 Методы оценки интраабдоминального

давления
1.5 Методы ликвидации интраабдоминальной
гипертензии
1.5.1 Консервативные методы ликвидации интраабдоминальной гипертензии
1.5.2 Ликвидация интраабдоминальной гипертензии хирургическими методами
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика
пострадавших
2.2 Использованные методы диагностики
2.3 Методы оценки тяжести состояния
пострадавших
2.4 Методы, применявшиеся для расчета уровня
интраабдоминального давления у пострадавших
2.5 Процедура выбора лечебной тактики
2.6 Процедура статистической обработки полученных результатов
исследования
ГЛАВА 3 ЗНАЧЕНИЕ РАСЧЕТА СТЕПЕНИ
ИНТРААБДОМИНАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ
ЖИВОТА
3.1 Клинические проявления повреждений органов брюшной полости,
осложненных развитием перитонита и интраабдоминальной
гипертензии

3.2. Результаты лабораторной диагностики повреждений органов брюшной полости, осложненных интраабдоминальной гипертензией
3.3 Результаты проведения инструментальной диагностики пострадавших с ЗТЖ, осложненной развитием
интраабдоминальной гипертензии и перитонита
3.4 Сравнительная оценка способов измерения интраабдоминального давления
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА НА ФОНЕ РАЗВИВШЕГОСЯ ПЕРИТОНИТА
4.1 Анализ результатов мониторинга АИД и ИАД у пострадавших с
ф закрытой травмой живота
4.2 Влияние повышенного интраабдоминального давления на
развитие воспалительного процесса в брюшной полости
4.3. Влияние повышенного интраабдоминального давления на состояние спланхнического кровообращения у пострадавших с закрытой травмой живота
4.4 Анализ результатов лечения пострадавших с применением лечебно-
диагностического алгоритма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС абдоминальный компартмент-синдром
АЛД абдоминальное перфузионное давление
БП брюшная полость
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗТЖ закрытая травма живота
ИАГ интраабдоминальная гипертензия
ИАД интраабдоминальное давление
КОС кислотно-основное состояние
КТ компьютерная томография
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ПОН полиорганная недостаточность
РП распространенный перитонит
САД среднее артериальное давление
сердечный выброс
синдром кишечной недостаточности
С-реактивный белок
ультразвуковое исследование
частота сердечных сокращений
эндогенная интоксикация
регионарная концентрация углекислого газа
разность между регионарной и артериальной концентрацией углекислого газа
концентрация ионов водорода в слизистой оболочке желудка
системная воспалительная реакция

РбС02 ?ё-а С02
(СОг-еар)

На сегодняшний день известно о проведении исследований по оценке применения легких полипропиленовых крупноячеистых сеток при перитоните для закрытия гнойных ран брюшной полости [178]. При этом перспективным направлением является применение абсорбирующихся сеток, которые содержат полигликолевую кислоту (дексон) или полиглактин-910 (викрил). Они позволяют временно закрыть брюшную полость, поскольку снижают частоту формирования кишечных свищей [138]. Рассасывание материалов начинается уже через 3 недели. Основная их масса разрушается уже спустя 6-7 недель. Таким образом, данный вариант является одним из наиболее приемлемых при остром воспалении в брюшной полости и позволяет в таких ситуациях рекомендовать рассасывающиеся эндопротезы.
Для облегчения доступа к органам брюшной полости при лечении пациентов с перитонитом применяют застежки-молнии. Если ширина полей не дает возможности ушивать рану без натяжения, то застежку-молнию можно сочетать с сеткой «Марлекс» с целью профилактики ИАГ. Она препятствует заживлению раны, поэтому перед тем, как ее окончательно закрыть, застежку-молнию следует удалить [190].
Пациенты в крайне тяжелом состоянии, которым невозможно выполнить реконструктивный этап операции (особенно часто это происходит во время операции damage control) подвергаются процедуре закрытия брюшной полости при помощи бельевых зажимов. Их необходимо разместить вдоль всей линии разреза с интервалом в 1 см на расстоянии 1 см от края кожной раны. В частности, данная методика подходит в случаях, когда края кожи могут быть сведены без развития ИАГ. Данную методику с использованием для закрытия раны зажимов для белья можно применять только до стабилизации состояния пациента, на короткий срок, не превышающий 48-72 ч [144, 201].
Ряд исследователей сообщают о возможности закрытия брюшной