Оптимизация методов профилактики острых венозных тромбозов у хирургических пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений

• Автор: Баринов, Виктор Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 269 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и возможные пути ее решения
1. Эпидемиология тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артериив общей популяциии в стационаре
2. Особенности развития венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска

3. Факторы риска развития венозного тромбоза

4. Эффект кумуляции факторов риска

5. Стратификация риска

6. Методы профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболий

6.1.Неспецифические методы профилактики или борьба с венозным стазом
6.1.1. Возвышенное положение нижних конечностей, активные мышечные сокращения, ранняя активизация
6.1.2. Эластичная компрессия
6.1.3. Интермиттирующая пневматическая компрессия
6.1.4. Электрическая стимуляция мышц голени
6.1.5. Комбинация механических методов
6.2.Фармакологическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
6.2.1. Фармакологические характеристики гепарина и его производных
6.2.1.1. Механизмы действияи эффекты гепарина
6.2.1.2. Фармакокинетика и дозировка гепарина
6.2.2. Применение гепарина в профилактике послеоперационных ВТЭО и его эффективность

7. Заключение
ГЛАВА 2. Общая характеристика пациентов и методов исследования
1. Стратификация риска развития ВТЭО
2. Методы обследования пациентов
2.1.Клиническое обследование пациентов
2.2.Лабораторный скрининг
2.3.Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей
2.4.ЭХО-кардиография
2.5.Статическая перфузионная сцинтиграфия легких
2.6.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с
компьютерной томографией
2.7.Секционное исследование
3. Методы профилактики ВТЭО
3.1.Эластичная компрессия
3.2.Электрическая стимуляция мышц голени
3.3. Фармакологическая профилактика
4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. Эпидемиологические особенности развития венозных тромбоэмболических осложнений на стационарном этапе лечения у хирургических пациентов с высоким риском и эффективность стандартных
превентивных подходов
ГЛАВА 4. Эффективность применения компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления в составе комплексной профилактики ВТЭО у пациентов неортопедического хирургического профиля с крайне высоким
риском
ГЛАВА 5. Эффективность применения электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики ВТЭО у пациентов неортопедического хирургического профиля с крайне высоким риском
ГЛАВА 6. Эффективность применения индивидуально подобранных повышенных доз гепарина у пациентов неортопедического профиля с крайне
высоким риском развития ВТЭО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

пространств бедренных вен, вкупе с активацией гемокоагуляции, опосредованной хирургической агрессией, ведут к локальному повышению концентрации активных факторов свертывания, дилатации сосудов и микроскопическому повреждению эндотелия с адгезией форменных элементов, что провоцирует развитие тромботического процесса [133,140,330,451,487]. Одним из подтверждений этого факта является обнаруженная пониженная фибринолитическая активность крови в суральных синусах по сравнению с бедренными венами [374]. Также клиническое значение локального застоя венозной крови определяют исследования, верифицирующие суральный синус, как основной источник тромбообразования в системе нижней полой вены. Так, Clark С. и Cotton L.T. выявляли наличие тромботических масс в суральных синусах, в том числе распространяющихся на берцовые вены, но отграниченных в проксимальном направлении функционирующими клапанами сурально-поплительных соустий, в половине проведенных аутопсий [110]. Nicolaides A.N. и соавт. при флебографическом подтверждении тромбоза глубоких вен выявляли изолированное поражение суральных синусов в 18% случаев, сочетанный тромбоз нескольких венозных сегментов с вовлечением в процесс синуса - в 80% случаев и проксимальный тромбоз без признаков поражения вен голени - лишь в 2% случаев [376].
Понимание венозного стаза в том или ином смысле необходимо для правильной постановки цели механической профилактики ВТЭО, которая может заключаться как в увеличении скоростных показателей венозного оттока, так и в опорожнении основных зон венозной стагнации, в первую очередь суральных синусов. К сожалению, на сегодняшний день не дана четкая оценка этим двум показателям в вопросе эффективности механической профилактики венозных тромбоэмболий. Чаще всего венозный стаз понимается, как совокупность локального застоя и замедления венозного оттока, и воспринимается как серьезный провоцирующий момент для развития тромбоза. Клиническая роль венозного застоя в комплексном понимании была продемонстрирована выше в виде частоты и риска развития ВТЭО у пациентов с параличами и на фоне иммобилизации.