Диагностическая и прогностическая значимость нарушений углеводного обмена в оценке лечения острого деструктивного панкреатита

• Автор: Ивлев, Виталий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 167 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА С УЧЕТОМ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (обзор литературы)

1.1. Частота и структура острого панкреатита и его осложнений

1.2. Особенности клинической картины различных форм острого панкреатита

1.3. Современные возможности диагностики и лечения острого панкреатита и его осложнений
1.4. Нарушение углеводного обмена как проблема хирургического лечения острого панкреатита

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО
ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (ретроспективный анализ)
3.1. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне нормогликемии в условиях применения стандартного алгоритма диагностики и лечения
3.2. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне стрессорной гипергликемии в условиях применения стандартного алгоритма диагностики и лечения
3.3. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне нарушенной толерантности к глюкозе в условиях применения стандартного алгоритма диагностики и лечения
3.4. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне дебюта сахарного диабета в условиях применения стандартного алгоритма диагностики и лечения

3.5. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне декомпенсации ранее существовавшего сахарного диабета в условиях применения стандартного алгоритма диагностики и лечения
3.6. Результаты проведённого ретроспективного анализа
Глава 4. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У
БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ С УЧЕТОМ КОРРЕКЦИИ УГЛЕВОДНЫХ НАРУШЕНИЙ (проспективный анализ)
4.1. Разработка основных положений к алгоритму диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита при развитии нарушений углеводного обмена
4.2. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне нормогликемии
4.3. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне стрессорной гипергликемии
4.4. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне нарушения толерантности к глюкозе
4.5. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне дебюта сахарного диабета
4.6. Течение острого деструктивного панкреатита на фоне декомпенсации существовавшего сахарного диабета
4.7. Результаты применения предложенных лечебнодиагностических методик в составе комплексной терапии
4.8. Сравнительная характеристика групп больных острым деструктивным панкреатитом по результатам обследования и лечения
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СОКРАЩЕНИЯ
АЛТ — аланинтрансфераза АСТ - аспартаттрансфераза ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДП — деструктивный панкреатит ЖВП — желчевыводящие пути ИВЛ — искусственная вентилляция легких
КГ МСЧ ГУВД по г.СПб и ЛО — клинический госпиталь медико-санитарной части Главного управления внутренних дел по Санкт-Петербургу и Ленинградской области КТ — компьютерная томография ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации МРТ — (ядерная) магнито-резонансная томография НТГ — нарушение толерантности к глюкозе
ОАРИТ — отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии
ОДП — острый деструктивный панкреатит
ОП — острый панкреатит
ОІДК — объем циркулирующей крови
ПЖ — поджелудочная железа
ПН — панкреонекроз
ПОН — полиорганная недостаточность
РАСХИ — Российская ассоциация специалистов по хирургическим
инфекциям
СД — сахарный диабет
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений

Д.П., 2008; Neoptolemos J.P., 1988; Fan S.T., 1993; Runzi M., 1993; Shemesh E., 1990; Welbourn C.R., 1995; Folsch U.R., 1997; Uomo G., 1997). После данной оперативной манипуляции зачастую приходится выполнять холецистэктомию, из-за развития патологии желчного пузыря (Dixon J.A., 1970; Tondelli P., 1982; Frei G.J., 1986; Davidson B.R., 1988; Hill J., 1991; Pellegrini C.A., 1993; Soper N.J., 1994; Tang E., 1995; Runkel N.S., 1996; Hammarstrom L.E., 1996; Kculcmans V.C., 1997; Poon R.T., 2001).
Использование стандартизированного алгоритма хирургической тактики при тяжелом ОП с учетом фазы и периода заболевания, масштаба деструктивного процесса, а также отказ от ранних традиционных оперативных вмешательств позволили существенно улучшить результаты лечения этой категории больных (Паскарь С.В., 2010).
Борьба со многими осложнениями панкреонекроза зачастую сводится к их своевременной профилактике. Так, при тяжёлом панкреатите существует лечебный комплекс интенсивной афферентно-эфферентной терапии, обладающей обрывающим эффектом — прекращает или резко ограничивает панкреонекроз. Данный комплекс эффективен при раннем применении (первые 24 часа от момента заболевания) и включает в себя подавление секреции поджелудочной железы, поддержание микроциркуляции, гистопротекцию засчёт применения антигипоксантов, возмещение водноэлектролитного и белкового баланса, цитокиновая блокада (антиферменты) и применение методов хирургической и нехирургической детоксикации. В случае раннего применения комплекса основной акцент делается на антисекреторный компонент, а в случае более позднего применения, при сформировавшемся панкреонекрозе, - на цитокиновую блокаду и методы нехирургической детоксикации: плазмаферез, гемофильтрация,
энтеросорбция, форсированный диурез (Гольцов В.Р., 2000; Толстой А.Д., 2004). Однако нужно иметь в виду, что существуют противоречивые сведения об эффективности антиферментов - ингибиторов протеаз. Так, одни
авторы говорят о положительном эффекте от применения ингибиторов