Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв

• Автор: Сафаров, Фаридун Шарифович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 107 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЕ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ

3.1. Клиническое проявление перфораций гастродуоденальных язв
3.2. Анализ результатов клинико-лабораторных данных у больных с ПГДЯ
3.3. Анализ результатов рентгенологического и ультразвукового исследования
3.3.1. Разработка способа ультразвуковой диагностики ПГДЯ
3.4. Фиброгастродуоденоскопия и лапароскопия в диагностике ПГДЯ
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЇ! ЗАЩИТЫ В ЗОНЕ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ И МИКРОБИОЦЕНОЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ
4.1. Показатели процесса перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с перфорацией гастродуоденальных

4.2. Микробиоценоз экссудата брюшной полости в различные сроки после перфорации гастродуоденальных язв
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАЦИИ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
5.1. Оценка общего состояния больных и разработка критериев выбора
методов лечения ПГДЯ
5.2. Предоперационная подготовка
5.3. Хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв
5.4. Органосохраняющие методы в лечении ПГДЯ
5.4.1. Разработка методики поперечного иссечения перфоративных язв.
5.5. ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ-АССИСТИРОВАННЫЕ
МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПГДЯ
5.5.1. Разработка способа эндоскопической трансгастральной химической ваготомии
5.6. Первичная резекция желудка при перфорации гастродуоденальных

5.7. Непосредственные и отдаленные результаты лечения ПГДЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений, принятых в работе АОЗ - антиоксидантная защита ДГР-дуоденогастральный рефлюкс ДК - диеновый конъюгат ДПК-двенадцатиперстная кишка ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МДА - малоновый диальдегид МИП - Мангеймовский индекс перитонита НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ПГДЯ - перфорация гастродуоденальных язв ПОЛ - перекисное окисление липидов ПТ - парамецийный тест СВ - селективная ваготомия СОД - супероксиддисмутаза СИВ - селективная проксимальная ваготомия СтВ - стволовая ваготомия ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ЭГГ - электрогастрография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Последние годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из важнейших проблем здравоохранения [Козырев М.А., 2007; Афендулов С.А., 2008; Краснов O.A., 2009], ввиду того, что этим заболеванием чаще всего страдают люди наиболее трудоспособного возраста и это обусловливает социальную значимость проблемы [Гринберг А. А., 2000; Кузин М. И., 2001].
В России под диспансерным наблюдением находится свыше миллиона больных с гастродуоденальными язвами, а заболеваемость составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 населения [Лобанков В.М., 2005; Оноприева С.А., 2007]. Ежегодно выполняется около 100 тыс. плановых и экстренных операций. Современная консервативная терапия у большинства больных приводит к заживлению язв [Петров В.П., 2000; Gao Ju., 2009]. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов или при их низких поддерживающих дозах у 30-90% возникает рецидив заболевания [Абдулхаков P.A., 2002; Яицкий Н. А., 2002].
Одним из наиболее грозных, и опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является перфорации язв [Svanes С., 2000; Артмеладзе М. С., 2007; Гостищев В.К., 2009]. По данным литературы, частота перфорации гастродуоденальных язв (ПГДЯ) по отношению ко всему количеству больных язвенной болезнью колеблется от 3 до 30% и составляя в среднем 15% [Васильев Ю.В., 2003; Nasir H., 2003; Замятин. В.А., 2006]. Несмотря на существующие многолетние исследования, выбор метода и способа оперативного лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненных перфорацией, остается одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии.
Ушивание ПГДЯ при сравнительно низкой летальности и технической простоте сопровождается без последующей консервативной терапии рецидивами язвенной болезни в 50-60% случаев, из числа которых 25-30%

тяжелого континента больных.
3.3. Анализ результатов рентгенологического и ультразвукового
исследования
На сегодняшний день ведущим методом диагностики типичных ГТГДЯ является рентгенологический метод. Комплексное рентгенологическое исследование проведено 190 пациентам с ПГДЯ. Во время проведения обзорной рентгенографии брюшной полости в 110 случаях диагностировали наличие «свободного газа» под правым куполом диафрагмы (рис. 1).
Рис 1. Свободный газ под правым куполом диафрагмы
В 40 наблюдениях при явной клинической картине перфорации присутствие свободного газа в брюшной полости не смогли определить из-за прикрытия перфоративного отверстия пищей (10), краем печени (8) и чрезмерно малого диаметра перфоративного отверстия (6). В 16 наблюдениях у больных имели место атипичные формы перфорации.
Для диагностики ПГДЯ в 10 наблюдениях прибегали к пневмогастрографии, после нагнетания воздуха во всех случаях диагностировали явления пневмоперитонеума (рис. 2).
Таким образом, после выполнения обзорной рентгенографии и пневмогастрографии в 160 (84,2%) наблюдениях из 190 диагностировали ПГДЯ. В 40 (21,05%) наблюдениях для диагностики ПГДЯ прибегали к дополнительным методам исследования.