Пути оптимизации хирургической тактики у больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой

• Автор: Тобоев, Давид Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 133 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современное состояние проблемы холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи
1.1. Патогенетические аспекты синдрома механической желтухи и печеночной недостаточности
1.2. Диагностика больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи
1.3. Лечение больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2 Сравнительная характеристика двух групп больных
2.3. Общая характеристика методов исследования
2.3.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.3.2. Инструментальные методы исследования
2.4. Методы декомпрессии желчных протоков
2.5. Радикальные методы хирургического лечения
2.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ХОЛЕ-ДОХОЛИТИАЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
3.1. Анализ причин развития осложнений и летальных исходов
3.2. Результаты миниинвазивных вмешательств, выполненных для декомпрессии желчных протоков у больных контрольной группы
3.3. Определение максимальных сроков проведения консервативной декомпрессионной терапии и предоперационной подготовки при механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
4.1. Предоперационная тактика у больных основной группы
4.2. Характеристика оперативных вмешательств у больных основной группы
4.3. Результаты лечения больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой
4.3.1. Результаты лечения в основной группе
4.3.2. Сравнительный анализ результатов лечения больных основной и контрольной групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ — аланиновая трансаминаза
ACT - аспарагиновая трансаминаза
БСДПК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГТТФ - гаммаглутамилтрансфераза
ДНК - двенадцатиперстная кишка
КТ - компьютерная томография
МЖ — механическая желтуха
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПН - печеночная недостаточность
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХцС - холецистостомия
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЧЧХцС - чрескожная чреспеченочная холецистостомия ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

та, меньшая возможность окклюзии, к недостаткам следует отнести высокую стоимость и невозможность замены в отдаленные сроки, кроме того, перед их установкой требуется баллонная дилатация, которая выполняется с помощью баллонных катетеров высокого давления [Kanasaki S., Furukawa A., Kane T. et al., 2000].
Осложнения чрескожных чреспеченочных вмешательств на желчных протоках разделяют на тяжелые и легкие [Ревякин В.И., 1996; Mitchell S.E., Shuman L.S., Kaufman S.L., 1985; Archer S.B. et al., 2001;]. К тяжелым относится крово- и желчеистечение в брюшную полость, перитонит, образование подкапсульных гематом и абсцессов, а также гемобилию, к легким - дислокацию дренажной трубки, холангит, гипонатриемию, пневмоторакс, нагноение подкожной клетчатки в области выхода дренажа [Мумладзе Р.Б. с соавт., 2005; Hidalgo F., Narvaez J.A., Rene M. et al., 1995]. Чаще всего встречаются тяжелые осложнения, особенно у больных с выраженной желтухой и ранее не оперированных на органах брюшной полости. По данным авторов, послеоперационная летальность при использовании чрескожных эндобилиарных вмешательств составила 8,5%. А.Е. Борисов (1997) отмечает, что число осложнений непосредственно связано с опытом хирурга, правильной трактовкой рентгенограмм, выбором способа дренирования и инструментарием. По данным О.И. Охотникова, С.Н. Григорьева, М.В. Яковлевой (2007), летальность при ЧЧХС составляет 4,3%. Авторы указывают на то, что наибольшее число тяжелых осложнений можно прогнозировать при одномоментном стентировании желчных протоков, которое достигает 20-25%, особенно у больных с выраженной МЖ. Легкие осложнения в основном связаны с повторными чрескожными чреспеченочными манипуляциями: перемещением дренажа, его заменой, низведением стентов в ДПК, а также с плохим уходом за катетером.
На сегодняшний день альтернативой двухэтапным методам лечения является одноэтапная тактика лечения, которая возможна при купировании желтухи консервативными мероприятиями [Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф