Диагностика и хирургическое лечение внутрипрогтоковых папиллярно-муцинозных, солидно-псевдопапиллярных, нефункционирующих эндокринных опухолей поджелудочной железы

• Автор: Горин, Давид Семенович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 22 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные аспекты диагностики и лечения внутрипротоковых папиллярно-пуцинозных, солидно-псевдопапиллярных,

нефункционирующих эндокринных опухолей поджелудочной железы (обзор литературы)

1.1. Внутринротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

1.2. Солидно-псевдопапиллярная опухоль

1.3. Эндокринные опухоли поджелудочной железы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Диагностика внутрипротоковых папиллярно-муцинозных, солидно-нсевдопапиллярных, нефункционирующих эндокринных опухолей поджелудочной железы
3.1. Клиническая диагностика
3.2. Инструментальная диагностика
3.2.1. Ультразвуковое исследование брюшной полости
3.2.2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование
3.2.3. Компьютерная томография
3.2.4. Магнитно-резонансная томография
3.2.5. Лабораторные методы исследования
Глава 4. Хирургическое лечение внутрипротоковых папиллярно-
муцинозных, солидно-псевдопапиллярных, нефункционирующих
эндокринных опухолей поджелудочной железы. Отдаленные результаты лечения
4.1. Хирургическое лечение и отдаленные результаты лечения больных ВПМО
4.2. Хирургическое лечение и отдаленные результаты лечения больных СППО
4.3. Хирургическое лечение и отдаленные результаты лечения больных нефункционирующими ЭО
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
ВБВ -верхняя брыжеечная вена
ВВ -воротная вена
ВПМО -внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
гпп -главный панкреатический проток
ДПК -двенадцатиперстная кишка
дс -дуплексное сканирование
игх -иммуногистохимическое исследование
КТ -компьютерная томография
МРТ -магнитно-резонансная томография
МРПХГ -магнитно-резонансная панкреатикохолангиография
пдр -панкреатодуоденальная резекция
пж - поджелудочная железа
СГІПО -солидно-псевдоп апиллярная опухоль
УЗИ - ультразвуковое исследование
эгдс -эзофагогастродуоденоскопия
ЭндоУЗИ -эндоскопическое ультразвуковое исследование
эо -эндокринная опухоль
ЭРИХГ -эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

опухолей в зависимости от митотической активности и индекса пролиферации Кт-67 (Шп& в.,2006).
По степени митотической активности и показателю 1<167 эндокринные опухоли делятся на 3 группы.
Степень Число митозов Ki67(%)
G1 Менее 2 Не более
G2 2-20
G3 Более 20 Более
Нефункционирующие ЭО - группа ЭО ПЖ, характеризующаяся отсутствием специфического синдрома, обусловленного гормональной гиперэкспрессией. Несмотря на отсутствие специфических клинических проявлений, клетки данных опухолей экспрессируют такие маркеры, как нейронспецифическая энолаза, хромогранин А, синаптофизин, характеризуются наличием везикул, содержащих нейротрансмиттеры (Bishop А.Е.,1982; Lloyd R.V.,1983; Rode J., 1985; Wiedenmann В.,1986). Наличие маркеров указывает на «нейроэндокринное» происхождение опухолевых клеток. Несмотря на отсутствие клинических симптомов гормональной гиперэкспрессии, иммуногистохимически в опухолевых клетках может определяться положительная реакция на наличие гормонов, нейропептидов или нейротрансмиттеров. Отсутствие специфической клинической симптоматики может быть обусловлено продукцией опухолевыми клетками недостаточного количества гормона, нарушением в рецепторном механизме, а также в случае, если специфический гормон не может быть обнаружен доступными методами лабораторной диагностики.
Классификация и эпидемиология
Нефункционирующие ЭО классифицируются по стандартной схеме классификации ЭО ПЖ, предложенной ВОЗ: (1) высокодифференцированная ЭО доброкачественная или с неопределенным потенциалом злокачественности; (2)