Ближайшие и отдаленные результаты антикоагулянтной терапии у больных с идиопатическими тромбозами глубоких вен нижних конечностей

• Автор: Манукян, Ишхан Гагикович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современные принципы лечения и лабораторного контроля за системой плазменного

гемостаза у больных с ТГВНК (обзор литературы)

1.1. Клиника и диагностика тромбозов глубоких вен

1.2. Хирургическое лечение тромбозов глубоких вен

1.3. Консервативное лечение тромбозов глубоких вен

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений.

Методы обследования больных

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных острыми тромбозами глубоких вен
2.2.1. Клиннчекое обследование больных ТГВНК
2.2.2. Инструментальное обследование больных ТГВНК
2.2.3. Лабораторный контроль за состоянием
плазменного гемостаза у больных ТГВНК
2.3. Характеристика проведенного исследования
2.4. Методы статистической обработки данных
2.5. «Тромбодинамика» — глобальный коагулогический тест лабораторного контроля за состоянием плазменного
гемостаза
2.5.1. Характеристика метода Тромбодинамика
2.4.2. Методика проведения теста Тромбодинамика
Г лава 3. Результаты АКТ у больных тромбозами
глубоких вен НК
3.1. Клинические результаты АКТ
3.2. Динамика УЗ-картины на фоне АКТ
3.3. Динамика показателей плазменного
гемостаза на фоне АКТ
3.4. Отдаленные результаты АКТ
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
4.1. Обсуждение динамики клинико-инструментальных
данных на фоне АКТ
4.2. Обсуждение результатов лабораторных
показателей на фоне АКТ
4.3. Обсуждение отдаленных результатов АКТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТ антикоагулянтная терапия
АКНД антикоагулянты непрямого действия
АТ-ІІІ антитромбин-ІІІ
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ПТИ протромбиновый индекс
МНО международное нормализованное отношение
ОБВ общая бедренная вена
ПБВ поверхностная бедренная вена
ПкВ подколенная вена
НПВ нижняя полая вена
ВТЭО венозные тромбоэмболические осложнения
ИФТ илиофеморальный тромбоз
мич международный индекс чувствительности
МЭС медико-экономические стандарты
нмг низкомолекулярныи гепарин
НФГ нефракционированный гепарин
ПАК ; непрямые антикоагулянты
отгв ; острый тромбоз глубоких вен
ПТБ ! посттромботическая болезнь
РТЭ реолитическая тромбэктомия
РФП радиофармпрепарат
тгв | тромбоз глубоких вен
ТЭЛА 1 тромбоэмболия легочной артерии
УЗАС ; ультразвуковое ангиосканирование
УЗИ ультразвуковое исследование
ХАН ; хроническая артериальная недостаточность
ХВН хроническая венозная недостаточность
Lag Т или Т1а£ время задержки роста фибринового сгустка
Узі или Уз ! стационарная скорость роста сгустка
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ { эхокардиография
РАІ ингибитор активатора плазминогена

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Частота острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей в-общей шопуляцци составляет от 50 до 160 случаев на 100 тыс. населения [65, 155]. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен, несущим угрозу летального исхода, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА встречается приблизительно в 10% случаев ТГВ. Особенно опасны в плане развития ТЭЛА проксимальные тромбозы в бассейне нижней полой вены. По данным ряда авторов они могут являться причиной ТЭЛА в 90% случаев [66, 73, 84]. При этом около 30% больных умирают в ближайший месяц, еще у 20% больных в течение последующих двух лет развивается рецидив заболевания либо тяжелые формы ХВН [65, 102, 124]. По данным Бокарева И.Н. с соавт. (2009) от ТЭЛА, развивающейся на фоне венозного тромбоза, ежегодно погибает один человек из каждой тысячи. У 300 больных на 100 тысяч популяции ранее перенесенные венозные тромбозы служат причиной развития трофических язв нижних конечностей [10]. По оценкам экспертов Ассоциации флебологов России, в нашей стране ежегодный венозный тромбоз возникает у 240 тысяч человек, а у 100 тысяч из них развивается ТЭЛА [65].
ТГВ ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома в 20-50% случаев, тяжелой ХВН у 5-10% больных, хронической легочной гипертензии через 2 года у 3,8% больных [104, 119, 136], что часто приводит к инвалидизации пациента. Тромбоз проксимальных отделов вен нижних конечностей без лечения через 3 года в 35-70%, а через 5-10 лет - в 49-100% случаев ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома с потерей трудоспособности у большинства больных [78].
Исход ТГВ в плане развития рецидива и основных осложнений напрямую зависит от сроков диагностики и начала адекватной антикоагулянтной терапии, от длительности ее проведения, своевременной диагностики и лечения ТЭЛА.

состояние плазменного гемостаза. Это является одним из преимуществ НМГ, которое позволяет использовать их для амбулаторного лечения больных с венозными тромбозами и снизить затраты на лечение данной группы больных более чем на 60% [29, 66, 90, 149, 153].
В последнее время в мире наблюдается активная тенденция к применению в клинической практике новых пероральных антикоагулянтов: прямых ингибиторов тромбина - Прадакса (дабигатран), и синтетического ингибитора фактора Ха - Ксарелто (ривароксабан) эффективность которых доказана в ряде клинических исследований. Важным преимуществом препаратов перед гепаринами является возможность их применения при гепарининдуцированной тромбоцитопении [123].
Прямые ингибиторы тромбина лепирудин, бивалирудин и аргатробан одобрены для использования в США. Они обладают большей биодоступностью и более последовательным антикоагулянтным эффектом, но по сравнению с НМГ имеют относительно короткий период полураспада в организме [58].
1.3.2. Лабораторный контроль за антикоагулянтной терапией.
Основные задачи антикоагулянтной терапии заключаются в скорейшем прерывании коагуляционного каскада, и таким образом предупредить формирование нового «свежего» тромба, распространяющегося в проксимальном направлении на более крупные венозные магистрали и предупредить развитие фатальной легочной эмболии. Достичь этого позволяют антикоагулянты прямого действия, которые при отсутствии противопоказаний необходимы всем больным. И должны быть незамедлительно назначены всем больным, как только диагноз тромбоза был верифицирован [41, 54].
Антикоагулянтная терапия прямыми антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, требует тщательного лабораторного контроля.