Диагностика, эндоваскулярная и хирургическая коррекция нарушений оттока крови по глубоким венам нижних конечностейи малого таза

• Автор: Бредихин, Роман Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 202 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Возможности современной лучевой диагностики в изучении забо-

левапий вен нижних конечностей и малого таза

1.2. Коррекция оттока по глубоким венам у пациентов с хроническими 33 заболеваниями вен

1.3. Проблема лечения острых венозных тромбозов

1.4. Синдром тазового венозного полнокровия: основы патогенеза, ди- 55 агностики, лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование качества жизни пациентов с хронической веноз- 73 ной недостаточностью
2.2.2. Оценка тяжести проявлений хронической венозной недостаточ- 75 ности нижних конечностей и малого таза
2.2.3. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
2.2.4. Компьютерная спиральная томография и магнитно-резонансная 85 томография (флебография)
2.2.5. Рентгеноконтрастная флебография
2.2.6. Динамическая внутрисосудистая флебоманометрия
2.2.7. Лабораторная диагностика
2.2.8. Морфологические и биомеханические исследования РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ 90 ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕН НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

3.1. Венозное кровообращение в норме
3.2. Особенности венозного оттока при варикозной болезни
3.3. Особенности венозного опока при посттромботической болезни
ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОТТОКА КРОВИ ПО
ГЛУБОКИМ ВЕНАМ ИЛИОКАВАЛЬНОГО И ПОДВЗДОШНОБЕДРЕННОГО СЕГМЕНТОВ
4.1. Эндоваскулярное лечение хронических обструкций вен подвздош- 117 но-бедренного сегмента
4.2. Диагностика и коррекция первичного рефлюкса по глубоким ве- 132 нам у пациентов с хроническими заболеваниями вен
4.3. Возможности хирургической коррекции глубокого венозного реф-
люкса при авальвуляции клапанов глубоких вен
4.4. Хирургическое лечение тромбозов в системе нижней полой вены 149 как метод профилактики хронических заболеваний вен
4.5. Возможности ультразвукового дуплексного ангиосканировапия в 162 превентивной диагностике тромбозов глубоких вен нижних конечностей
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С
ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН МАЛОГО ТАЗА ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВФ - артерио-венозная фистула
БВ - бедренная вена
БПВ — большая подкожная вена
ВБМТ - варикозная болезнь малого таза
ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей
ГБВ - глубокая бедренная вена
ГВ - глубокие вены
ИВП - интравазальная вальвулопластика КИ - клапанный индекс
К11ГВ - клапанная недостаточность глубоких вен
КТ - компьютерная томография
КЭ - коэффициент элластичности
ЛПВ - левая почечная вена
МПВ - малая подкожная вена
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТА - мультиспиральная компьютерная ангиография
НарГТВ - наружная подвздошная вена
НПВ - нижняя полая вена
ОБВ - общая бедренная вена
ОПВ - общая подвздошная вена
ПКВ — подколенная вена
ПТБ - посттромботическая болезнь
СТГТВ - синдром тазового венозного полнокровия
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ -ультразвуковая допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
ХВН - хроническая венозная недостаточность

Matsushita, N. Nishikimi, Y. Nimura (1998) считают, что основной причиной рецидива В Б НК является клапанная недостаточность ГВ, но обычно это не учитывают, если выявляют технические ошибки оперативного лечения. В ряде работ зарубежных флебологов также указывается, что часто рефлюкс в ГВ имеет функциональный характер и проходит самопроизвольно после удаления БПВ (Sales С.М., Bilof M.L., Petrillo К.А., LukaN.L., 1996).
В настоящее время практически не оспаривается положение о том, что различные отделы глубокой венозной системы имеют различную функциональную значимость в плане прогрессирования проявлений ХВН. Часть исследователей отводит ведущее место клапанной недостаточности подвздошных и бедренных вен (Митьков В.В., 1997), другие придают большое значение клапанной недостаточности ПКВ (Берган Дж., 1995). Е.Г. Градусов, Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев и др. (2003) впервые установили, что несостоятельность ГБВ возникает в 14,6% случаев ВБНК и приводит к развитию недостаточности ГВ голени и перфорантпых вен. 10.А. Бельковым, A.B. Дудником, И.К. Бойко и др. (2003) выявлена статистически значимая положительная корреляционная зависимость между частотой относительной клапанной недостаточности ПКВ и степенью ХВН. В исследовании С.А. Сушко-ва (2007) частота несостоятельности клапанов бедренной и подколенной вен увеличивалась по мере прогрессирования XBPI. Очевидно, считает автор, что гемодинамические сдвиги, обусловленные несостоятельностью клапанов, приводят к развитию функциональных расстройств и трофических нарушений. Полученные результаты позволяют также прийти еще к одному важному заключению. Учитывая, что прослеживается тенденция развития клапанной недостаточности глубоких вен по нисходящему типу, абсолютно обоснованным представляется применение корригирующих операций на клапанах бедренной вены. Такие вмешательства позволяют ликвидировать ретроградный кровоток в бедренной вене и тем самым предотвратить развитие недостаточности клапанов подколенной вены.
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе наблгода-