Выбор тактики оперативного лечения ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором

• Автор: Шаляпин, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 77 с. : 20 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЕКТОЦЕЛЕ, СОЧЕТАННОГО С ПЮКГОГЕННЫМ ЗАЛОГОМ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Причины развития ректоцеле
1.2. Факторы, способствующие развитию проктогенного запора
у больных ректоцеле
1.3. Современные методы диагностики ректоцеле
1.4. Выбор метода оперативного лечения ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.2. Методы оперативного лечения больных ректоцеле
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинический осмотр
2.2.2. Эндоскопические обследования
2.2.3. Рентгенологические обследования
2.2.4. Ультразвуковое исследование леваторных мыщц
2.3. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1. Результаты клинического и бимануального исследования
3.2. Результаты проктодефекографии с натуживанием
3.3. Результаты исследования леваторных мыщц у больных ректоцеле по данным ультразвукового исследования

3.4. Результаты эндоскопических методов обследования
3.5. Результаты рентгенологических методов обследования
3.5.1. Ирригоскопия
3.5.2. Пассаж бария по тонкой и толстой кишке
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛ Е, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ПГОКТОГЕННЫМ ЗАЛОГОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Ректоцеле - дивертикулообразное выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища вследствие расхождения передней порции мыщц, поднимающих задний проход, ослабления мышечного каркаса таза и тканей рекговагинальной перегродки. По данным литературы, ректоцеле является распространенным заболеванием, которое встречается у 15-80% женщин (Воробьев Г.И., 2001; Chiu Н.Н, 2001; Tjandra JJ., 1999; Van Laarchoven С J. etal., 1999; Boccasanta P. et al., 2001; Goh J.T. et aL, 2002).
При ректоцеле развивается достаточно характерный симптомокомплекс, включающий нарушение акта дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость использования очистительных клизм, слабительных средств и применение ручною пособия при стуле. Нарушение акта дефекации, возникающее у больных ректоцеле, ставит сложные психологические проблемы и отражается на моральном и физическом состоянии женщин, в результате наступает снижение качества жизни больных-в личностном, семейном, социальном, общетрудовом и профессиональном аспектах (АЮ. Баяхчиянц, 1999).
К настоящему времени для лечения ректоцеле предложено более 30 способов оперативных вмешательств, которые отличаются техникой выполнения и различными хирургическими доступами. Большинство из них направлено на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвид ацию дивергикулообразного выпячивания. При оперативном лечении ректоцеле в настоящее время наиболее часто используется передняя левагоропласшка трасвагинальным доступом. Она позволяет в достаточной степени мобилизовать передние порции мышцы, поднимающей задний проход, оставляя интакшой кишечную стенку. Однако у 10-54% больных используемые способы хирургического лечения ректоцеле оказываются неэффективными (Sullivan E.S. et al., 1968; Capps W.F., 1975; Khubchandani LT. et al. 1983; Sarles J.S. et al, 1989; Arnold MW. et al, 1990; Mellgren A. et al, 1998; Karlbom U. et al, 19%; Tjandm J J. et al, 1999; Van Laarchoven CJ, 1999; Boccasanta P. et al, 2001). Значительное число

Котпроль за пассажем бариевой взвеси по толстой кишке позволяет выявить нарушение времени транзита по толстой кишке и характер стаза (прокгогенный или кологенный).
При ирришскопии оценивалось расположение и форма ободочной и прямой кишки, наличие патологических образований.
Основным методом выявления патологии тазовою дна и нарушения дефекации является прокгодефекография с натуживанием, позволяющая рентгенологически оценить следующие параметры (МаЫеи Р, 1984; А&юЬтИ, 1996; МеНдепП, 1997):
а) положение аноректальной зоны относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении мышц тазового дна и при нагуживании;
б) величину аноректального угла в покое и при нагуживании;
в) наличие переднего и (или) заднего ректоцеле;
г) наличие внутренней ректальной инвагинации.
Исследование проводилось после подготовки прямой кишки очистительной клизмой объемом 0,5 л. В прямую кишку с помощью специального шприца вводили до 200-250 мл бариевой пасты до появления позыва на дефекацию. После этого выполняли рентгенографию прямой кишки в положении бального сидя во фронтальной и боковой проекциях, в состоянии покоя и при максимальном нагуживании.
Для определения состояния аноректальной зоны, определения вектора эвакуации кишечного содержимого проводилось измерение аноректального угла и длины анокопчиковой связки.
Измерение аноректального угла на рентгенограмме (рис. 22) производили в точке пересечения лобково-копчиковой линии, проведенной от верхушки копчика (а) и нижнего тфая лонного сочленения (б), и оси анального канала (в). Величину аноректального утла определяли в покое и при нагуживании. Длину анокопчиковой связки рассчитывали от оси анального канала до верхушки копчика Размер ректоцеле (В) определяли по расстоянию между продолженной продольной осью анального канала и наиболее выступающей частью выпячивания при нагуживании (рис. 2.3)