Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий

• Автор: Мухамадиев, Рустам Хасанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 97 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БС- большой сальник
ОРОБП - обзорная рентгенография органов брюшной полости
ОКН - острая кишечная непроходимость
СКН - синдром кишечной недостаточности
УЗ - ультразвуковое исследование
УЗТ- ультразвуковая томография
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
Ф1-СС - фиброколоноскопия
БЛБ - ректороманоскопия
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава Т. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность заворотов органов брюшной полости, патогенез, клиника и классификация
1.2. Диагностика и хирургическое лечение заворотов органов брюшной
полости
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2.Методы исследований
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ЗАВОРОТОВ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
3.1.0 клинической картине заворотов органов брюшной полости
3.2. Ультразвуковая диагностика заворотов органов брюшной полости
3.3. О роли исследования микроциркуляции у больных с заворотами органов
брюшной полости
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
ПРИ ЗАВОРОТАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Глава 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАВОРОТОВ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Завороты органов брюшной полости, несмотря на относительно редкость заболеваемости ими, сопровождаются развитием таких тяжелых патологических состояний, как острая кишечная непроходимость, перфорация и некроз стенки органа, перитонит, высокой летальностью.
Среди заворотов органов брюшной полости чаще всего наблюдается заворот кишечника (тонкой, сигмовидной, слепой кишки), большого сальника, реже - желудка, желчного пузыря и других органов.
Заворот сигмовидной и ободочной кишки выявляется у 18,1% больных с долихоколон [Саламов К.Н. с соавт., 1998].
Заворот большого сальника наблюдается у 0,01-0,27% больных с экстренной хирургической патологией [Буханевич И.Д., 1977; Литовка В .К. с соавт., 1987; Бохан К.Л., 2004].
Среди всех заворотов различных отделов желудочно-кишечного тракта заворот желудка составляет - 0,2% [Норенберг-Чарквиани А.Е., 1977; Кургузов
О.П.,1998].
Заворот желчного пузыря встречается редко, составляет 0,04-0,33% от всех больных, перенесших холецистэктомию по поводу острого холецистита.
Завороты червеобразного отростка, сальникового отростка толстой кишки также встречаются редко, в литературе описываются лишь отдельные наблюдения [Уразбахтин И.М, 1992; Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., 2000; Хасанов А.Г. с соавт., 2005].
В большинстве случаев завороты внутренних органов выявляются как находка во время операции по поводу кишечной непроходимости или другой острой хирургической патологии брюшной полости, либо во время диагностических лапароскопий. В связи с этим, важным остается вопрос о необходимости дооперационной и ранней диагностики заворотов, а также своевременного выполнения хирургического вмешательства. Например, при

По характеру болей было следующее распределение: диффузные - у 10 (14,7%), мигрирующие боли - у 12 (17,6%) и схваткообразные - у 46 (67,7%).
Боли высокой интенсивности были отмечены у 51 (75%) больных. Умеренная интенсивность болевого синдрома зарегистрирована у 12 (17,6%) пациентов. Наименьшее количество больных поступило с незначительно выраженным болевым синдромом - 5 (7,4%) человек.
Перитониальные симптомы выявлены у 48 (70,5%) больных.
Клинический пример. Д., 67 лет, поступила в клинику 8/01 1998 г. с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, тошноту, двукратную рвоту. Боли возникли вечером после обильного ужина и приема алкоголя. В 1986 г. произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. В течение 5 лет периодически беспокоили боли в верхних отделах живота, вздутие после погрешностей в диете.
Объективно: больная правильного сложения, хорошего питания. Кожные покровы обычного цвета. Пульс 94 в минуту, ритмичен, хорошего наполнения. Артериальное давление 150/90 мм. Язык суховат, обложен белым налетом.
Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Каких-либо образований в брюшной полости не определяется. Перистальтика обычная. Температура 37,2°; лейкоциты 18 х109/л; диастаза мочи 128 ед.
Диагноз при поступлении: острый панкреатит (отечная форма). Больной произведена паранефральная блокада, 1 мл 0,1% атропина, 1 мл 2% промедола, налажено капельное введение раствора Рингера - Локка. Ночь больная провела спокойно, однако утром пожаловалась на усиление болей. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,8°. Лейкоциты 15 000.