Диагностика и хирургическое лечение болезни Банти

• Автор: Гайбулаев, Мирзофаррух Мирзовалиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 92 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АПТВ - активированное порциальное тромбопластиновое время ВБД - внутрибрюшное давление ВРП- время рекальцификации плазмы ИП - индекс Пурсело ИГ - индекс Геслинга ксо - конечно - систолический объем кдо- конечно - диастолический объем МОК- минутный объем кровообращения оцк - объем циркулирующей крови ОПСС- общее периферическое сопротивление сосудов ПИ - пульсационный индекс ПДФ - продукт деградации фибрина СВ - сердечный выброс СИ- сердечный индекс СПИ - спленопортальный индекс ТВ - тромбиновое время УЗДГ-ультразвуковая допплерография УПС - удельное периферическое сопротивление УЗДГ+ЦДК-ультразвуковая допплерография цветовым дуплексным картированием ФВ - фракция выброса чсс - частота сердечных сокращений ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия Утах - максимальная скорость кровотока Упнп минимальная скорость кровотока

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БАНТИ
1.1. Клинические стадии болезни Банти
1.2. Патологоанатомические изменения при болезни Банти
1.3. Дифференциальная диагностика болезни Банти
1.4. Инструментальная диагностика болезни Банти
1.5. Лечение болезни Банти
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ,
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ БАНТИ
3.1. Особенности клинического течения и сдвиги в системе гемостаза у
больных с болезнью Банти
3.2. Результаты клинико-инструментальных методов исследования у
больных с болезнью Банти
3.3. Состояние спленопортального кровообращения, центральной гемодинамики в различных стадиях болезни Банти
ГЛАВА 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ БАНТИ
4.1. Предоперационная подготовка пациентов с болезнью Банти
4.1.1. Разработка предоперационной антиоксидантной и
антигипоксической терапии пациенто в с болезнью Банти
4.2. Оперативные вмешательства у пациентов с болезнью Банти
4.3. Отдаленные результаты лечения пациентов с болезнью Банти
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Болезнь Банти редко встречающееся тяжелое заболевание селезенки и печени, которому в современной литературе уделено недостаточно внимания. Большинство пациентов с этой патологией пожизненно наблюдаются по поводу спленомегалии неясного генеза. Достоверных данных, касающихся частоты, распространенности и результатов лечения при болезни Банти, в доступной литературе недостаточно, а имеющиеся публикации в большинстве своем относятся к XX веку.Rodman опубликовал данные о 47 больных, Okuda К. (1984) о 68 пациентах, a May о W. (1915) приводит 61 клиническое наблюдение с летальностью 11,5%. Fowler публикует сборную статистику 36 случаев с 36,1% смертности.
За истекшее время появились новые методы инструментальной и лабораторной диагностики болезни Банти, что послужило причиной отхода клинической диагностики этого заболевания на второй план [6,110]. Широкое применение УЗИ, КТ, МРТ дает возможность врачам своевременно выявлять спленомегалию на доклинической стадии и провести дифференциальную диагностику [72].
Однако данных о роли УЗИ с цветовым доплеровским картированием в диагностике и дифференциальной диагностике стадий заболевания в доступной литературе нет. В этой связи представляется актуальным изучение возможности УЗИ+ЦДК для выявления особенностей центральной, спленопортальной гемодинамики на различных стадиях болезни Банти.
До настоящего времени нет единогласия среди клиницистов в отношении способа лечения этого заболевания и оптимальных сроков оперативного вмешательства. Ряд авторов придерживается активной хирургической тактики, предлагая выполнять спленэктомию у пациентов

УИ=УО/Т
где: У О - ударный объем;
Т - площадь поверхности тела человека;
Общее периферическое сопротивление (ОПС) - сопротивление, оказываемое выбросу крови со стороны артериальной компрессионной камеры и связано в основном с проходимостью прекапиллярного русла. Этот показатель определяется как отношение величины среднего гемодинамического давления к величине сердечного выброса.
ОПС= СрАД*1333*60/СВ где: СрАД— смотри выше;
СВ — сердечный выброс;
1333 — смотри выше;
60 — число секунд в минуте.
Фракцию выброса ЛЖ вычисляют по формуле:

ФВ = - -- X

где КДО - конечно-диастолический объем,
КСО - конечно-систолический объем.
Спиральная компьютерная томография производилась на спиральном томографе фирмы Philipps "Tomoscan" SR 7000. Режимы СКТ стандартизированы. После обычного сканирования без контрастного вещества с помощью автоматического перфузора проводится однократное болюсное введение 100 мл неионного контраста (Омнипак-ЗОО; Ультравист-300) со скоростью 4 мл/сек со временем начала сканирования, через 25 сек от момента начала введения контраста для получения артериальной фазы, 80 сек.- для получения венозной фазы и, в ряде случаев, через 5-15 мин - для изучения характера контрастирования патологического очага в отсроченную фазу.