Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование)

• Автор: Кузнецова, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 111 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Ликворные свищи и хирургические методы их лечении (обзор литературы)

1.1. Свищи в хирургической практике. Ликворные свищи, этиология и патогенез назальной ликвореи

1.2. Диагностика назальной ликвореи

1.3. Методы хирургического лечения ликворных свищей

1.4. Применение лазеров в эндоназальной и трансназальной хирургии

1.5. Применение лазерного излучения в хирургическом лечении свищей различной локализации

1.6. Моделирование ликворного свища у животных

1.7. Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Моделирование хронического ликворного свища
3.1. Анатомические особенности строения черепа крысы и решетчатой кости в плане формирования подхода к созданию свища.
3.2. Моделирование ликворного свища у животных
3.3. Контроль правильности установки катетера и состоятельности модели
3.4. Результаты моделирования ликворного свища
3.5. Морфологические изменения в стенке формирующегося свищевого хода при создании модели

Глава 4. Результаты лечения ликворного свища с применением лазерного излучения
4.1. Подбор параметров лазерного воздействия
4.2. Лазерное воздействие на область свищевого хода
4.3. Морфологические изменения в стенке моделированного свищевого хода при применении лазерного излучения и без него
4.4. Морфометрические исследования стенки ликворного свища после лазерного воздействия и в контрольной группе
Глава 5. Обсуждение результатов собственного исследования
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИК - инфракрасный
Nd:YAG-лазер — неодимовый лазер, лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом
КТР- лазер на кристаллах титанил-фосфата калия СОг-лазер - углекислотный лазер.
HJ1 - назальная ликворея
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ОНИ - околоносовые пазухи
МРТ - магнитно-резонансная томография
КТ - компьютерная томография
ЦНС - центральная нервная система
ТМО - твердая мозговая оболочка
ВИЛИ — высокоинтенсивное лазерное излучение
Me - медиана
LQ - нижний квартиль
UQ - верхний квартиль

рецидивирующих пузырно-влагалищных свищей [114] и желчных свищей [151].
Таким образом, использование лазерного излучения позволяет улучшить результаты лечения свищей различной локализации за счет малотравматичного эндоскопического доступа, санирования очагов инфекции, уменьшения кровоточивости и болезненности вмешательств. Лазер может быть использован как самостоятельно, для закрытия дефектов небольшой величины, так и в сочетании с другими приемами закрытия свищей.
Одним из вероятных механизмов, обеспечивающих закрытие небольших свищей под действием лазерного излучения [114, 146, 151] является лазерная сварка тканей. Поглощенная энергия изменяет молекулярную структуру тканей, что позволяет образовать новые связи и использовать этот эффект для бесшовного соединения тканей и закрытия дефектов. На основании электронно-микроскопических исследований считается, что, по крайней мере, отчасти, соединение ткани может быть обусловлено термической денатурацией (разворачивание тройной спирали) и последующим взаимопроникновением соседних коллагеновых волокон. Однако этот механизм не всегда играет ведущую роль [83, 106, 160, 185]. Данный метод соединения тканей имеет преимущества по сравнению с шовной техникой. К ним относятся большая скорость выполнения соединения, меньшая травматичность, отсутствие реакции на инородное тело и более быстрое заживление, а также герметизация шва уже в момент соединения. Лазерное излучение обеспечивает дополнительное удобство при эндоскопическом применении, позволяя доставить излучение посредством световода малого диаметра в любое необходимое место и применить его для соединения ткани [46, 95, 136, 180, 217, 218, 228]. Лазерная сварка может выполняться с использованием дополнительного белкового связующего материала (своеобразного припоя - альбумин, кровь и др), часто с добавлением красителя для селективного поглощения лазерного излучения, или без такого связующего - за счет взаимодействия собственных белков ткани. Для выполнения лазерной