Выбор способа пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами

• Автор: Гафаров, Умеджон Олимджонович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Название главы
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (Обзор литературы)
1.1. Клиническая и инструментальная диагностика грыж
1.2. Значение внутрибрюшного давления в абдоминальной
хирургии
1.3. Применение современных пластических материалов в хирургии
грыж
1.4. Способы хирургического лечения вентральных грыж
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И ИСПОЛЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Клинический осмотр
2.2.2. Ультразвуковая диагностика
2.2.3. Рентгеновская компьютерная томография
2.2.4. Методика измерения внутрибрюшного давления
2.2.5. Другие инструментальные методы исследования
2.2.6. Лабораторные методы исследования
2.2.7. Методы статистической обработки результатов исследования
2.3. Методы оперативных вмешательств
2.4. Методы анестезии
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ
ГРЫЖАМИ
3.1. Сравнительный анализ информативности данных ультразвукового исследования и рентгено-компьютерной томографии в оценке изменений передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами
3.2. Ультразвуковая эхосемиотика структурных изменений тканей передней
брюшной стенки у больных с вентральными грыжами
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
4.1. Динамика показателей внутрибрюшного давления у больных с вентральными грыжами на различных этапах интраоперационного периода
4.2. Динамика показателей внутрибрюшного давления у больных оперированных по поводу вентральных грыж в послеоперационном
периоде
4.3. Возможности ультразвукового исследования в диагностике нарушений гемодинамики органов брюшной полости у больных с вентральными грыжами в ранние сроки после операции
4.4. Результаты хирургического лечения больных с вентральными
грыжами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
ВБД - внутрибрюшное давление
ВГ - вентральная грыжа
ИАГ - интраабдоминальная гипертензия
MPT - ядерно-магнитно-резонансная томография
ОНА — общая печеночная артерия
ПДА - перидуральная анестезия
ПТФЭ - политетрафторэтилен
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
СКТ с 3 D - спиральная компьютерная томография с трехмерной
реконструкцией
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЦЭК - цветной энергетический допплер
ЧС — чревной ствол
ЭТН - эндотрахеальный наркоз
ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность: Хирургическое лечение вентральных грыж уже долгие годы остается одной из наиболее острых проблем абдоминальной хирургии [39, 41, 42, 153, 162, 163, 177]. Новый подход к лечению вентральных грыж, требует от клинициста всестороннего обследования пациента с применением современных способов визуализации с целью его максимального изучения как объекта предстоящего оперативного вмешательства. В связи с этим, несмотря на то, что «золотым стандартом» диагностики грыж остается клиническое обследование, в литературе появляется все больше сообщений о применении различных вариантов ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в детализации элементов грыжевого выпячивания [5, 17, 18, 28, 34, 139, 203]. Однако,
информативность и показания к применению инструментальных методик по данным различных авторов значительно варьируют, что требует дальнейшего изучения.
В последние годы проблеме возможного повышения внутрибрюшного давления (ВБД) в герниологии придают большое значение [3, 66, 95, 156, 175], поскольку на основе этого показателя планируют тактику хирургического лечения вентральных грыж. Тем не менее, вопросам прогнозирования вероятности развития различных послеоперационных осложнений, связанных с повышением ВБД не уделено достаточного внимания. Назрела необходимость введения объективных показателей, характеризующих возникновение синдрома интраабдоминальной гипертензии (СИАГ), и применения новых диагностических методов в выявлении доклинических стадий этого осложнения.
В настоящее время предложено большое количество способов пластики передней брюшной стенки при вентральных грыжах, в том числе аллопластики с различным расположением эксплантата [14, 19, 20, 41, 44]. Выбор способа операции авторами предлагается производить индивидуально

имели 39 (30%) пациентов, а грыжи белой линии живота - 7 (7%) пациента. Распределение больных по локализации грыжевого образования представлено на диаграмме 2.3.
Диаграмма №2.3. Распределение больных по локализации грыж (п=130)
□ IЮВГ Пупочная грыжа □ Г рыжа белой линии живота
Для характеристики грыжевых образований в своей работе мы придерживались классификации вентральных грыж по J.P. Chevrel and A.M. Rath (SWR-classification), предложенной в 1999 году на XXI международном конгрессе герниологов в Мадриде. Однако, с позиции выбора оптимального для больного метода пластики передней брюшной стенки, наряду с размерами дефекта, большое значение имеют размеры грыжевого выпячивания, подлежащего вправлению в брюшную полость. В связи с этим, учитывая цель и задачи нашего исследования и активную дискуссию недостатков классификации J.P. Chevrel and A.M. Rath (SWR-classification), мы посчитали необходимым для выбора рациональной хирургической тактики дополнить классификацию еще одним показателем - V (volume) -объем. Этот показатель отражает вероятность развития послеоперационного СИАГ при большом объеме грыжевого выпячивания, определяет объем предоперационного обследования и влияет на выбор тактики хирургического