Экспериментальное обоснование применения споробактериновой мази в лечении острого деструктивного панкреатита

• Автор: Корнилов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 115 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Клинико-морфологические аспекты патогенеза и

лечения острого панкреатита (обзор литературы)

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Методики морфологических исследований

2.2. Методики статистического анализа результатов

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Экспериментально-гистологическое изучение острого панкреатита, в том числе в условиях дополнительного инфицирования
3.2. Характер морфологических изменений в поджелудочной железе в условиях экспериментального острого деструктивного панкреатита при местном использовании споробактериновой мази, мази «Левомеколь» и водного раствора хлоргексидина
3.3. Особенности морфологических изменений в печени и селезенке в условиях экспериментального острого панкреатита, а также при
использовании споробактериновой мази
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Острый панкреатит до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургической панкреатологии вследствие возрастающей заболеваемости, увеличения удельного веса деструктивных форм, сопровождающихся высоким процентом летальности (Филин В.И., Костюченко A.JL, 1994; Савельев B.C. с соавт., 1996, 2000; Толстой А.Д. с соавт., 1999; Тарасенко B.C., 2000; Шейна Е.А., 2004; Стадников Б.А., 2005; Басов Ф.В., 2008).
Несмотря на известные причины возникновения данного заболевания, имеются спорные вопросы патогенеза его различных форм, недостаточно эффективны различные методы эндоскопического и хирургического воздействий на патологический процесс в поджелудочной железе. Наблюдается частое развитие гнойно-воспалительных осложнений: парапанкреатический инфильтрат, забрюшинная флегмона, абсцесс, перитонит. Неудовлетворительные результаты лечения острого панкреатита в значительной степени обусловлены как изменением биологических свойств возбудителей, так и возрастанием роли условно-патогенных представителей микрофлоры кишечника, характеризующихся устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов (Никитенко В.И., 1990; Лищенко А.И., 1994; Farkas G. et al., 1996; Кубышкин В.A., 1996; Шалимов A.A. с соавт., 1996; Атанов Ю.П., 1997; Dugemier Т. et al.,1996; Винник Ю.С. с соавт., 1998; Kramer К.М., Levy H., 1999; Савельев B.C. с соавт., 2001).
В лечении острого деструктивного панкреатита к настоящему времени достигнуты определенные успехи, однако ряд вопросов профилактики гнойно-некротических осложнений данного заболевания, сопровождаемых высокими цифрами летальности (от 45% до 80%), остаются малоизученными (Кубышкин В. А., Скоропад В. Ю., 1989; Howard T.F. et al., 1995; Skaife P., Kingsnorth A.N., 1996; Мамакеев M.M. с соавт., 1998; Костюченко A.JL, Филин В.И., 2000).
Проблема инфекции в развитии гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе имеет доминирующее значение, что явилось предметом ряда исследований, направленных на установление возможных путей и механизмов инфицирования поджелудочной железы и окружающих ее тканей при развитии деструктивных изменений в ее паренхиме и предупреждение развития гнойных осложнений (Dugemier Т. et al., 1996; Ерамишанцев А.К., Кадощук Ю.Т., 1997; Рудаков A.A., Дуберман Б.Л., 1998; Тарасенко B.C., 2000)
Наиболее же глубокие изменения при остром панкреатите происходят на уровне микроциркуляторного русла (Anderson М.С. et al., 1969; Чернух A.M. с соавт., 1984). Они характеризуются замедлением линейной скорости кровотока, агрегацией и стазом форменных элементов крови, повышением проницаемости сосудов (Буянов В.М. с соавт., 1980; Филин В.И. с соавт., 1994). При этом микроциркуляторные нарушения носят генерализованный характер, имеют определенную стадийность и, как правило, детерминированы формой панкреатита и тяжестью деструктивных изменений в железе (Савельев B.C. с соавт., 1973; Буянов В.М. с соавт., 1980, Савельев B.C. с соавт., 1983;). Грубые изменения микроциркуляции приводят к гипоксии тканей, извращению тканевого обмена и являются одной из причин развития синдрома полиорганной недостаточности при остром панкреатите.
Поиски наиболее эффективного способа местного лечения острого панкреатита вызваны всё - таки отсутствием заметных успехов в данном направлении, дискуссионными вопросами хирургической тактики и лечения, самой высокой послеоперационной летальностью среди всех ургентных хирургических заболеваний. Недостаточно изучен вопрос о характере морфологических изменений в поджелудочной железе, выработке лечебной тактики по применению общих и местных методов воздействия на бурно протекающий ишемический процесс, вариантов дальнейшего его развития, течения и развития осложнений, поэтому столь велик интерес клиницистов к
Секреторные ацинусы поджелудочной в условиях ЭОДП Фиксация: спирт-формол
Окраска: метиловый зеленый и пиранин по Браше