Васкуляризированные надкостнично-кортикальные аутотрансплантаты в реконструктивной хирургии конечностей

• Автор: Филиппов, Владислав Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 129 ил.

Оглавление
Введение
Глава

Представления об остеорепарации костной ткани и ее нарушениях по данным литературы

Глава 2 Общая характеристика топографо-анатомических и клинических исследований

2.1. Материалы и методы топографо-анатомического исследования донорских областей

2.1.2 Принципы изучения донорских зон для забора надкостничнокортикальных аутотрансплантатов

2.2 Клинические исследования

2.2.1 общая характеристика клинических наблюдений

2.2.2 Методы обследования больных

2.3. Методы диагностики компенсации кровоснабжения дистальных отделов конечностей при выключении из магистрального кровотока одной из магистральных артерий
Глава 3 Топографо-анатомические исследования комплексов тканей, включающих фрагмент кости
3.1 Комплекс тканей на основе лучевого сосудистого пучка, включающий надкостнично-кортикальную пластинку дистального метадиафиза лучевой кости
3.2 Комплекс тканей на основе глубокой артерии плеча, включающий надкостнично-кортикальную пластинку дистального метадиафиза плечевой
кости
3.3 Надкостнично-кортикальный аутотрансплантат на основе верхней локтевой коллатеральной артерии
3.4 Комплекс тканей на основе сосудов, огибающих лопатку, включающий надкостнично-кортикальную пластинку латерального края и угла лопатки
3.5 Комплекс тканей на основе торакодорсальной артерии, включающий
кортикальную пластинку ребра
3.6 Комплекс тканей на основе глубокой артерии с комитантными венами, огибающими подвздошную кость, включающий надкостничнокортикальную внутреннюю пластинку подвздошной кости

3.7 Комплекс тканей на основе нисходящей артерии колена, включающий надкостнично-кортикальную пластинку внутреннего мыщелка бедренной кости
3.8 Комплекс тканей на основе переднего большеберцового сосудистого пучка, включающий надкостнично-кортикальную пластинку дистального метадиафиза большеберцовой кости
3.9 Комплекс тканей на основе артерии тыла стопы, комитантных вен и части венозной арки тыла стопы, включающий надкостничнокортикальную пластинку второй плюсневой кости
Глава 4 Анализ результатов топографо-анатомических исследований
Глава 5 Методика и техника забора васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов
5.1 Методика забора васкуляризированного надкостничнокортикального аутотрансплантата дистального метадиафиза лучевой кости на основе лучевого сосудистого пучка
5.2 Методика забора надкостнично-кортикального аутотрансплантата мыщелка плечевой кости на основе глубокой артерии плеча
5.3 Методика забора надкостнично-кортикального аутотрансплантата медиального надмыщелка плеча на основе верхней локтевой коллатеральной артерии
5.4 Методика забора васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального края лопатки на основе сосудов, огибающих лопатку
5.5 Методика забора васкуляризированных мышечно-надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов ребра
5.6 Методика забора васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата внутренней пластинки подвздошной кости на основе глубокой артерии, огибающей подвздошную кость
5.7 Методика забора васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата внутреннего мыщелка бедра на основе нисходящей артерии колена
5.8 Методика забора васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата дистального метадиафиза большеберцовой кости на основе переднего большеберцового сосудистого пучка
5.9 Методика забора васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости на основе артерии тыла стопы

Глава 6 Клиническое применение надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов
6.1 Способы фиксации васкуляризированных надкостнично-кортикальных и авскулярных костных аутотрансплантатов
6.2.1. Использование васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов при устранении дефектов длинных трубчатых костей на уровне диафиза и метадиафиза без дефицита костной ткани
6.2.2. Реваскуляризация аваскулярных костных аутотрансплантатов васкуляризированными надкостнично-кортикальными аутотрансплантатами
6.2.3. Использование надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов в костно-пластических операциях на суставах
Глава 7 Результаты применения васкуляризированных надкостничнокортикальных аутотрансплантатов у больных с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

вытекания рентгеноконтраста из сосудов крупные сосудистые ветви перевязывали. С этим же связан и забор несколько большего по размерам комплекса тканей, чем исследуемый аутотрансплантат. Кожно-фасциальную порцию в забираемые комплексы тканей не включали.
В последующем методика проведения селективной ангиографии претерпела изменения, и мы стали вводить в изучаемый сосуд рентгеноконтрастный препарат Омнипак 300. Объем вводимого раствора колебался от 30 до 50 мл. Снимки, сопоставимые по качеству с таковыми при введения свинцового сурика, получали на передвижном рентгенаппарате Арман. При этом не требовался забор тканей, что позволяло получать картину без какого-либо искажения и смещения структур. Относительная техническая простота и экономия времени явились преимуществом последнего варианта методики.
По рентгенограммам изучали сосуды, подходящие к поверхности кости, рассматриваемой в качестве донорской, и их разветвленность в надкостнице изучаемой донорской области [77,109,252].
Раствор метиленового синего вводили в артериальный сосуд, питающий изучаемый комплекс тканей, придерживаясь принципов, описанных выше. Объем вводимого красителя составил от 70 до 120 мл, что позволяло создать тугое заполнение русла и добиться проникновения красителя во внутрикостные сосуды. Кость освобождали от надкостницы, проводили остеотомию в пределах изучаемой площади и забирали кортикальную пластинку. Затем ее освобождали от губчатой костной ткани и подсчитывали количество сосудов, перфорирующих кортикальную пластинку на единице площади на её наружной и внутренней поверхности.
Особое внимание было уделено методике заливки, т.к. получаемая картина давала прецизионное представление о таких характеристиках сосудистого русла, как степень его ветвления в исследуемой зоне, количество ветвей 1-ого порядка, диаметр сосудов, выраженность сети надкостницы, отношение к смежным анатомическим структурам (нервы, мышцы).