Выбор и особенности формирования панкреатодигестивного соустья при проксимальных резекциях поджелудочной железы

• Автор: Жвитиашвили, Игорь Давидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 117 с. : 17 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы и технические особенности
проксимальных резекций поджелудочной железы (обзор литературы)
1.1 Проксимальные резекции поджелудочной железы, история
хирургии поджелудочной железы
1.2 Особенности хирургической техники и показания к стандартной
панкреатодуоденальной резекции
1.3 Способы обработки культи поджелудочной железы. Существует
ли оптимальный метод?
1.4 Разновидности проксимальных резекций поджелудочной
железы
1.5 Хирургическое лечение хронического панкреатита
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика пациентов и методы
исследования
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Методики реконструктивного этапа проксимальных резекций
поджелудочной железы
2.3 Классификация международной группы по изучению
панкреатической фистулы International Study Group of Pancreatic Fistula
2.4 Лабораторные и инструментальные методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1 Механическая желтуха и способы ее коррекции
3.2 Непосредственные результаты проксимальных резекций
поджелудочной железы
3.3 Анализ факторов риска несостоятельности

панкреатодигестивного соустья
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
БДА билиодигестивный анастомоз
БДС большой дуоденальный сосочек
ГПДР гастропанкреатодуоденальная резекция
дпк двенадцатиперстная кишка
лхс лапароскопическая холецистостомия
мж механическая желтуха
ПАЗ периампулярная зона
ПГА панкреатогастроанастомоз
ПДА панкреатодигестивный анастомоз
ПДР панкреатодуоденальная резекция
ГІЕА панкреатоеюноанастомоз
ППДР пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция
ПРПЖ проксимальная резекция поджелудочной железы
тох терминальный отдел холедоха
УЗИ ультразвуковое исследование
хп хронический панкреатит
чгхс чрескожная гепатохолецистостомия
эпст эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
В исследование включено 116 ПРПЖ, выполненных за двадцатилетний период в хирургическом отделении «Клинической больницы №1» г. Смоленска с 1992 по 2011 гг. Основными показаниями к ПДР служили рак головки ПЖ и ПАЗ, а также ХП с преимущественным поражением головки ПЖ, единственным показанием к изолированной дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ (операции Beger) являлся хронический головчатый панкреатит. Последний вид оперативного вмешательства внедрен в клиническую практику впервые в регионе в 2007 году. В таблице 3 представлены разновидности ПРПЖ, включенные в исследование.
Таблица 3. Разновидности проксимальных резекций ПЖ
Характер оперативного вмешательства Число операций
Абс. (%)
Стандартная ГПДР по Kausch-Whipple 72 62,1 %
ППДР (Traverso-Longmire) 38 32,7 %
Операция Beger 6 5,2 %
Всего 116 100%
Более чем в половине случаев (п=72) была выполнена стандартная ГПДР по Kausch-Whipple или ПДР с экономной резекцией желудка (антрум-эктомия). Пилоросохраняющая ПДР произведена у 38 пациентов. У 6 больных при ХП с преимущественным поражением головки ПЖ выполнена изолированная дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ (операция Beger). У 14 больных раком головки ПЖ была выполнена ПДР с расширенной лим-фодиссекцией D3. Инвазия воротной или верхней брыжеечной вены опухо-