Распространенный перитонит: обоснование объема оперативного лечения и метода ведения брюшной полости

• Автор: Здзитовецкий, Дмитрий Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 327 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методика перитонеального диализа через искусственную полупроницаемую мембрану у больных с распространённым гнойным перитонитом
2.4. Методика оперативного вмешательства у больных с распространённым гнойным перитонитом
2.5. Методика наложения декомпрессионной лапаростомы у больных с распространённым гнойным перитонитом
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА И РЕЗУЛЬТАТОВ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
3.1. Общая характеристика больных с распространённым перитонитом
3.2. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с распространённым перитонитом
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТ-НОСТИ АЭРОБНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОГО И ГОСПИТАЛЬНОГО РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА
4.1. Структура аэробных возбудителей распространённого перитонита
4.2. Анализ структуры и антибиотикорезистентности возбудителей семейства ЕпґегоЬас(егіасеае
4.3. Анализ структуры и антибиотикорезистентности неферментирующих грамотрицательных возбудителей распространённого перитонита
4.4. Анализ структуры и антибиотикорезистентности грамположитель-
ных возбудителей распространённого перитонита
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И АКТИВНОСТЬ НАД(Ф)-ЗАВИСИМЫХ ДЕГИДРОГЕНАЗ ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
5.1. Зависимость состояния клеточного и гуморального иммунитета и хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов от степени тяжести распространённого гнойного перитонита
5.2. Закономерность изменения уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов в зависимости от степени тяжести распространённого гнойного перитонита
5.3. Закономерность изменения уровней активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах в зависимости
от степени тяжести распространённого гнойного перитонита
5.4. Особенности состояния иммунологических показателей в зависимости от исхода распространённого гнойного перитонита
5.5. Зависимость уровней активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов от исхода распространённого гнойного перитонита
5.6. Особенности хемилюминесцентной и энзиматической активности нейтрофильных гранулоцитов у больных с распространённым гнойным перитонитом в зависимости от исхода заболевания
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМЫХ В МЕЖ- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ МЕТОДОВ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
6.1. Динамика заболевания и результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом в зависимости от исходной фазы течения процесса

6.1.1. Динамика заболевания и результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом с исходными фазами течения процесса «без сепсиса» и «сепсис»
6.1.2. Динамика заболевания и результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом с тяжёлыми исходными проявлениями синдрома системной воспалительной реакции
6.2. Динамика заболевания и результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом в зависимости от метода ведения брюшной полости
6.2.1. Динамика заболевания и результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом при «полузакрытом» ведении брюшной полости
6.2.2. Динамика заболевания и результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом при «полуоткрытом» ведении брюшной полости
6.3. Возможности постоянного трансмембранного перитонеального диализа при распространённом гнойном перитоните
ГЛАВА 7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ ЛАПАРО-СТОМИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ИН-ТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЭТАПНОМ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
7.1. Динамика внутрибрюшного и абдоминального перфузионного давления у больных распространённым гнойным перитонитом при этапном хирургическом лечении в зависимости от способа временного закрытия брюшной полости
7.2. Динамика синдрома системной воспалительной реакции
7.3. Динамика органной недостаточности
7.4. Результаты лечения больных распространённым гнойным перитонитом при этапном хирургическом лечении в зависимости от способа

ном перитоните, отмечая при этом, что у 60% больных в течение 48 месяцев развивается послеоперационная вентральная грыжа [240, 324, 342,418].
В последние годы появились сообщения о сочетанном применении открытого ведения брюшной полости и VAC-систем, обеспечивающих постоянное отрицательное давление в полости брюшины. Брюшная вакуумная терапия при открытом ведении живота упрощает лечение пациентов, снижает количество осложнений и в половине случаев позволяет осуществить первичное фасциальное закрытие [202, 210, 296, 440, 447, 462, 4651. Если при использовании VAC-систем не удаётся закрыть брюшную полость в течение недели, в дальнейшем возникают трудности с фасциальным закрытием брюшной полости и увеличивается количество осложнений [328]. Поэтому при этапном ведении брюшной полости у больных с тяжёлым абдоминальным сепсисом рекомендуют использовать VAC- системы в сочетании с последовательным фасциальным закрытием [252, 468].
Летальность при лечении тяжёлого перитонита методом лапаростомии достигает 43,2%, возрастая с увеличением количества санационных вмешательств [324].
Наряду с преимуществами (хорошие условия для раны, идеальный дренаж, отсутствие ИАГ), лапаростоме свойственны и серьёзные недостатки, такие как: преобладание интраабдоминальных осложнений над раневыми и трудности реконструкции брюшной стенки, обусловленные большим диастазом в мышечно-апоневротическом слое, вследствие некомпенсированной тракции косых и поперечных мышц.
Большие надежды хирурги возлагают на эндовидеохирургические методы, в частности на лапароскопию. Являясь наиболее «щадящим» методом оперативных вмешательств, она позволяет устранить источник перитонита, визуально оценить динамику течения воспалительного процесса, производить санацию брюшной полости, заменять нефункционирующие дренажные трубки, выполнять лечебные манипуляции при возникших послеоперационных осложнениях [26, 54, 68, 91, 146, 165, 416]. Релапароскопии, как и любые санационные