Ранние послеоперационные осложнения гастрэктомии при раке желудка, пути их предупреждения и коррекции.

• Автор: Ногтев, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Осложнения гастрэктомии в раннем послеоперационном периоде у

больных раком желудка (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология рака желудка

1.2 Хирургическое лечение рака тела и проксимальных отделов

желудка

1.3 Частота развития несостоятельности швов различных видов пищеводно-

кишечного анастомоза, лечение и профилактика этого осложнения

1.4 Использование фибринового клея в формировании

пищеводно-кишечного анастомоза
1.5 Острый послеоперационный панкреатит и другие возможные осложнения
1.6 Факторы, влияющие на частоту развития ранних послеоперационных осложнений
1.6.1 Комбинированные операции
1.6.2 Объем лимфаденэктомии
1.6.3 Возраст, нутритивный статус пациентов
ГЛАВА II. Характеристика больных, методов обследования и методики
операций
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Особенности выполненных операций и предоперационной подготовки
2.3 Характеристика методов исследования больных
2.4 Статистический анализ полученных результатов

ГЛАВА III. Результаты проведенного исследования и их
обсуждение
ЗЛ Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза
ЗЛЛ Вид анастомоза и частота несостоятельности
ЗЛ.2 Зависимость частоты несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза от локализации опухоли
ЗЛ.З Комбинированные операции и несостоятельность швов пищеводнокишечного анастомоза
ЗЛЛ Влияние стадии заболевания, возраста пациентов на развитие несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза
3.2 Другие ранние послеоперационные осложнения
3.2.1 Острый послеоперационный панкреатит
3.2.2 Внутрибрюшные абсцессы, перитонит и другие интраабдоминальные осложнения
3.2.3 Осложнения с поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем
3.3 Летальность
Глава IV. Анализ факторов риска развития ранних послеоперационных осложнений
4.1 Сравнительный анализ осложнений в зависимости от локализации опухоли
4.2 Анализ влияния объема лимфаденэктомии
4.3 Влияние опыта и квалификации оперирующего
хирурга
Глава V. Раняя лучевая диагностика послеоперационных осложнений
5.1 Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении ранних послеоперационных осложнений гастрэктомии у больных раком желудка

5.2 Компьютерная томография в диагностике ранних послеоперационных
осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

По данным А. Ой-Лепск) с соавт. (2006) пневмонии встречались в 13%, внутрибрюшные абсцессы в 12% гастрэктомий, после спленэктомии или резекции поджелудочной железы частота осложнений была значительно выше (р=0,002) [98]. Повышение частоты осложнений после
комбинированных вмешательств отмечено и М.А. Сулеймановым (2010). Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются травматичность и длительность вмешательств у ослабленных больных. Именно это сочетание часто встречается при выполнении комбинированной гастрэктомии [16,22].
Особо следует коснуться вопроса спленэктомии, как этапа комбинированного вмешательства, выполняемой в 22,5-92,4% гастрэктомий. [22,61,65]. Важность проблемы обусловлена значительным числом послеоперационных осложнений. Сравнительная частота возникновения осложнений у пациентов при ГЭ и комбинированных операциях со СЭ составляет 11,6 % и 29,3 % соответственно. Повышение частоты пневмоний, абсцессов брюшной полости, панкреатитов может являться следствием изменения иммунного статуса и увеличения объема вмешательства. [141]. Послеоперационные панкреатические свищи достаточно часто выявляются после удаления селезенки (14%) [164].
Спленэктомию выполняют при прорастании или метастазах РЖ в селезенку, при инфильтрации дна и верхней трети большой кривизны желудка, а также при метастазах в лимфоузлы по ходу селезеночной артерии. Также СЭ выполняют при прорастании опухоли в хвост поджелудочной железы, нарушении целостности селезенки при мобилизации желудка или малой длине коротких желудочных сосудов. Вместе с тем, следует отметить, что удаление селезенки, как элемента расширенной ЛАЭ, не получило широкого распространения в практической онкологии [14,107,133].
Целесообразность спленэктомии должна определяться взаимодействием двух факторов: частотой поражения метастазами лимфоузлов ворот