Восстановительная хирургия верхних конечностей при травматических дефектах нервных стволов

• Автор: Ходжамурадов, Гафур Мухаммадмухсинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 241 с. : 39 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНВКИН васкуляризированный нейровенный комплекс икроножного нерва

дне дефект нервного ствола

ИКФ ишемическая контрактура Фолькмана

ин икроножный нерв

квлн кожная ветвь лучевого нерва

мкнп медиальный кожный нерв предплечья

лкнп локтевой кожный нерв предплечья

ленп локтевой сосудисто-нервный пучок

ЛокН локтевой нерв

ЛучН лучевой нерв

ПА плечевая артерия
пхо первичная хирургическая обработка раны
ПФС пястно-фаланговый сустав
МФС меж-фаланговый сустав
емт сухожильно-мышечная транспозиция
сн срединный нерв
шме широчайшая мышца спины
энмг электронейромиография
ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Введение и историческая справка. Современные концепции регенерации нервных стволов
1.1. Современные возможности замещения дефектов нервных стволов верхних конечностей
1.2. Применение методов, замещающих прямую реконструкцию нервного ствола
1.3. Дефекты нервных стволов при различных видах тяжелых повреждений верхних конечностей
1.4. Методы диагностики, прогнозирования и оценки функциональных результатов
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Инструмент оценки DASH (оценка нетрудоспособности плеча, предплечья и кисти)
2.4. Статистические методы, использованные при обработке цифрового материала
ГЛАВА III. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДИКИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Интраоперационная характеристика повреждений, сопровождающихся дефектами нервных стволов верхних конечностей
3.2. Оперативные методики по восстановлению нервных стволов
3.2.1 .Методы сокращения диастаза между концами нервов
3.2.2.Выбор способа реконструкции нервного ствола
3.2.3. Аутонервная пластика нервных ств олов
3.2.4.Невротизация дистальной культи нервов для коррекции сенсорнотрофических нарушений
3.3. Сопутствующие реконструктивно-пластические операции
3.3.1. Сосудистые восстановительные операции
3.3.2. Восстановительные операции на сухожилиях и сухожильномышечные транспозиции, направленные на коррекцию двигательных нарушений
3.3.3. Дополнительные операции на костно-суставном аппарате верхней конечности
3.3.4. Применение свободных и несвободных лоскутов при реконструкции дефектов нервных стволов верхних конечностей
3.4. Выбор донорского трансплантата нервов
3.4.1. Применение икроножного нерва
3.4.2. Поверхностная (кожная) ветвь лучевого нерва
3.4.3. Медиальный и/или латеральный кожные нервы предплечья
3.4.4. Локтевой нерв в качестве донорского трансплантата
3.4.5. Васкуляризированные трансплантаты нервов
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ОТДЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
4.1. Одиночные и множественные дефекты нервных стволов верхней конечности
4.1.1. Дефекты нервных стволов-плечевого сплетения
4.1.2. Стволовые дефекты сосудисто-нервных пучков
К сожалению, сведения о подобных операциях пока немногочисленны, а слишком сложная техника исполнения затрудняет их широкое практическое применение. В связи с этим, проводимые экспериментальные исследования, направленные на поиск новых источников кровоснабжения трансплантатов и новых донорских зон, улучшение результатов их приживления, упрощение техники операции, имеют большое значение для разработки новых перспектив применения указанного метода. Так, моделирование проксимальной венозной или артериальной однокомпонентной сосудистой ножки показало, что жизнеспособность перемещенного трансплантата зависит от перфузионной способности внутристеночных сосудов (уаяя уазогшп). При этом лоскуты, имеющие септокожный или перфорантный тип кровоснабжения, часто имели краевые или сегментарные некрозы.
Общим недостатком перечисленных методик являются: нехватка донорского материала, отсутствие возможности выделения трансплантатов с мониторным кожным лоскутом, что затрудняло контроль за работой сосудистой ножки лоскутов. Эти операции слишком сложны для широкого практического применения.
Для восстановления больших дефектов нервных стволов используются три принципиально различных типов операций, при которых обеспечивается автономное кровоснабжение аутонервных трансплантатов:
1. двухэтапная (несвободная) пластика (несвободная) при повреждениях срединного и локтевого нервов;
2. свободная пересадка васкуляризированных трансплантатов нервов;
3. пересадка сложных комплексов тканей с включением транзитных нервных стволов в качестве аутонервных трансплантатов. Например, одновременное восстановление нервных стволов предплечья с использованием транзитных нервов в составе сложного- комплекса -тыла-стопы и реконструктивных мероприятий в отношении полностью