Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени

• Автор: Кочиева, Марина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 12 ил.

Оглавление
Оглавление

Список использованных сокращений

Введение
Глава 1. Хирургический взгляд на лечение непаразитарных кист печени (обзор литературы)

1.1. Морфология и патогенез

1.2. Эпидемиология '

1.3. Классификация

1.4. Клинические проявления

1.5. Диагностика

1.6. Дифференциальная диагностика

1.7. Хирургическая тактика
1.8. Непосредственные результаты лечения
1.9. Отдаленные результаты лечения
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Клинические наблюдения
2.2. Характеристика методов исследования пациентов с непаразитарными кистами 36 печени
2.3. Лабораторные исследования

2.4. Инструментальные исследования
2.5. Статистический анализ
Глава 3. Хирургическое лечение билиарных кист печени
3.1. Виды оперативных вмешательств у пациентов с билиарными кистами печени
3.2. Техника оперативных вмешательств при непаразитарных кистах печени
Глава 4. Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения
4.1. Анализ непосредственных результатов лечения
4.2. Анализ отдаленных результатов лечения
Обсуяедение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
ИоУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ник - непаразитарные кисты
УЗИ ультразвуковое исследование
С А 19-9 -карбогидратный антиген
СЕА -раково-эмбриональный антиген
ШТЕв -транслюминальная хирургия
Введение
Актуальность исследования
Непаразитарные кисты печени (НПК) встречаются у 5% среди всего населения [33]. Внедрение в медицинскую практику таких визуализационных методов как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), повысило частоту выявления билиарных кист печени с 2,5% до 7 % [26, 86].
Оперативному лечению подлежат всего лишь 6-10% больных [53, 151]. Хирургическое вмешательство однозначно показано при больших симптомных и осложненных кистах, а также сдавлении ими сосудисто -желчных структур независимо от диаметра кисты. Считается оправданным оперативное удаление кистозных образований при сочетанной хирургической патологии [9, 22, 49, 65, 75, 107]. В настоящее время ряд авторов предлагают выставлять показания в зависимости от диаметра кисты - более Зсм, 5 см, 10см; при этом, в литературе нет четкого обоснования данной дифференцировки [2, 3, 4, 5]. По мере роста уровня диагностики, определение показаний к оперативному вмешательству приобрело дискуссионный характер. Активное накопление опыта малоинвазивного лечения бессимптомных кист небольшого диаметра и безопасность методики, обусловило расширение показаний в случаях, не требующих хирургического вмешательства [18].
Следующим актуальным вопросом является выбор метода лечения. В связи с совершенствованием миниинвазивных вмешательств -чрескожная пункция под контролем УЗИ, лапароскопическая хирургия, технология NOTES, определение способа лечения стало обусловливаться предпочтением хирургической клиники того или иного вида лечения,
Таблица
Характер и частота сопутствующих заболеваний
Заболевание N %
Хронический калькулезный холецистит 11 14
Полипоз желчного пузыря 2 2
Артериальная гипертония 5 6
Различные формы ИБС 4 5
Атеросклероз сосудов сердца, шеи 4 5
Узловой зоб 5 6
Варикозное расширение вен нижних конечностей 2 2
Дивертикулез/полипы толстой кишки 2 2
Кистома яичника 1 1
Полипоз желудка 1 1
Лейомиома матки 1 1
Опухоль поджелудочной железы 1 1
Хронический бронхит 1 1
Контрольные обследования выполняли на основании анализа результатов ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В качестве дополнительных методов
мониторинга применяли исследование общих и биохимических показателей крови. Данные контрольные визиты выполнялись с частотой один раз в б мес./12 мес. для верификации динамики диаметра кист печени. При отсутствии изменений со стороны размеров кистозных образований, пациенты мониторировались с частотой один раз в 24 мес. или реже. Данный подход рассматривался как оптимальный вариант в распределении пациентов в группу мониторинга.