Паллиативное и симптоматическое хирургическое лечение дисфагии при раке кардиоэзофагеального перехода, альтернативное гастростомии

• Автор: Мудрый, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 125 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы паллиативного и симптоматического хирургического лечения кардиоэзофагеального рака, осложненного дисфагией
(обзор литературы)
Г лава 2. Общая характеристика клинических наблюдений
Материалы и методы исследования
Глава 3. Гастростомия как исторический стандарт
симптоматического лечения дисфагии
3.1. Общая характеристика, непосредственные результаты
3.2. Отдаленные результаты и качество жизни больных
Глава 4. Эндопротезирование стенозирующих опухолей
кардиоэзофагеального перехода
4.1. Общая характеристика группы
4.2. Техника и непосредственные результаты
4.3 Эндоскопическое стентирование саморасширяющимися металлическими стентами
4.4 Отдаленные результаты эндопротезирования
Г лава 5. Паллиативное оперативное лечение распространенного
кардиоэзофагеального рака
5.1. Характеристика группы и непосредственные результаты
5.2. Отдаленные результаты и качество жизни
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Общая характеристика работы
Актуальность исследования
В последние годы, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка в целом, отмечен рост частоты злокачественного поражения проксимального его отдела, достигающего 37% всех случаев опухолевого поражения этого органа [68, 69, 167]. Рак пищеводножелудочного перехода занимает в настоящее время 6-е место в структуре смертности от рака во всем мире и 9-е - в общей структуре смертности. При этом, удельный вес III - IV стадии диагностируется более чем у половины больных, а результаты лечения по-прежнему [20, 50, 70, 99]. Более чем у 80% больных регистрируется выраженная дисфагия [10]. В этой связи в настоящее время значительному контингенту больных из-за распространенности процесса выполняются паллиативные и симптоматические операции, направленные на ее ликвидацию [10, 31, 186]. Вопросу восстановления энтерального питания у больных стенозирующим кардиоэзофагеальным раком всегда уделялось первостепенное значение, как на этапах лечения, так и при их последующей социальной реабилитации. Формирование гастростомы -архаичный стандарт симптоматического лечения, разочаровывающий противоестественным характером питания и высокой травматичностью [51, 136]. Поэтому в настоящее время на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление проходимости пищеварительной трубки, такими способами, как паллиативная резекция опухоли, либо ее симптоматическое бужирование, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия, стентирование и др. Ряд исследователей комбинирует перечисленные мероприятия в отсутствие четких тактических утановок. Разнообразие мнений в вопросах хирургической коррекции дисфагии на почве распространенного кардиоэзо-фагеального рака стало основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: посредством усовершенствования и дифференцированного применения современных способов борьбы с дисфагией, отличных от гастростомии, улучшить непосредственные и отдаленные результаты паллиативного и симптоматического лечения больных стенозируюгцим кардио-эзофагеальным раком.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
1. Изучить результаты гастростомий и оценить качество жизни стомиро-ванных пациентов.
2. Определить показания к стентированию распространенных кардиоэзо-фагеальных карцином, и в сравнительном аспекте изучить его непосредственные и отдаленные результаты.
3. Разработать и внедрить способ ригидного эндопротезирования кардио-эзофагеальной опухоли под лапароскопическим контролем, оценить его преимущества и недостатки.
4. Определить показания, оптимизировать технические приемы и проанализировать результаты паллиативных трансплевральных резекций и гастрэк-томий при распространенном и диссеминированном кардиоэзофагеальном раке.
Новизна результатов исследования
Впервые сформирована тактика дифференцированного применения различных способов стентирования для борьбы с терминальной опухолевой дисфагией и в сравнительном аспекте изучены непосредственные и отдаленные исходы.
Впервые на достаточном клиническом материале показана целесообразность паллиативных трансплевральных резекций, выполненных по показаниям, и доказана возможность предельно обширных вмешательств, включающих колоэзофагопластику на завершающем этапе.
Впервые разработан и внедрен способ ригидного протезирования кар-диоэзофагеальных карцином под лапароскопическим контролем.

• H2 - наличие единичных метастазов в пределах обеих долей печени;
• НЗ - наличие множественных метастазов в обеих долях печени. Наличие отсевов по брюшине классифицировали как Р1-РЗ:
• Р1 - единичная диссеминация выше поперечно-ободочной кишки, включая большой сальник;
• Р2 - мелкие единичные диссеминаты в различных областях брюшной полости;
• РЗ - обширная диссеминация по брюшине.
Следует сделать ремарку, что в классификации UICC такие метастазы характеризуются как М1 (Нер) или Ml (Per) соответственно без учета распространенности поражения.
Эзофагокардиальные раки классифицировали по системе TNM UICC 1997 года, в соответствии с которой первичная опухоль пищевода сталируется как:
Т - первичная опухоль;
• Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Tis - преинвазивная карцинома;
• Т1 - опухолевая инфильтрация распространяется до подслизи-стого слоя;
• Т2 — инфильтрация мышечного слоя;
• ТЗ - распространение опухоли на адвентицию;
• Т4 - опухоль распространяется на окружающие структуры.
N - регионарные лимфатические узлы (средостенные, паракардиаль-ные, верхниеи нижние желудочные, исключая чревные);
• N0 - метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
• N1 - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
М - отдаленные метастазы;
• МО - метастазы отсутствуют;