Биомеханика передней брюшной стенки, выбор оптимального операционного доступа и техники закрытия лапаротомной раны.

• Автор: Цаплин, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние подходов к выбору операционного

доступа и техники закрытия лапаротомной раны, их влияние на

возникновение послеоперационных вентральных грыж (обзор литературы)

1.1. Частота, сроки и факторы риска возникновения

послеоперационных вентральных грыж

1.2. Современные подходы к выбору операционного

доступа

1.3. Современные подходы к выбору техники закрытия

лапаротомной раны
1.3.1. Особенности раневого процесса у больных после оперативного вмешательства
1.3.2. Выбор техники закрытия лапаротомной раны
1.3.3. Выбор шовного материала для закрытия лапаротомной раны
1.4. Роль биомеханических свойств передней брюшной стенки в
обеспечении надежности лапаротомной раны
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы и методы исследования экспериментальной
части работы
2.1.1. Исследование механических свойств апоневроза
на растяжение
2.1.2. Обработка результатов испытаний
2.2. Общая характеристика клинической части работы

ГЛАВА 3. Результаты экспериментального исследования и их анализ
3.1. Результаты испытаний апоневроза передней брюшной стенки на растяжение
3.2. Испытание поперечных образцов апоневроза с наложенными швами на растяжение
3.2.1. Исследование срединного доступа, сшитого узловым швом
3.2.2. Исследование срединного доступа, сшитого непрерывным швом
3.2.3. Исследование парамедпэнного доступа (передний листок апоневроза), сшитого узловым швом
3.2.4. Исследование парамедианного доступа (передний листок апоневроза), сшитого непрерывным швом
3.2.5. Исследование парамедианного доступа (задний листок апоневроза), сшитого узловым швом
•3.2.6. Исследование парамедианного доступа (задний листок апоневроза), сшитого непрерывным швом
3.3. Анализ результатов эксперимента
ГЛАВА 4. Результаты клинического исследования и их анализ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Возрастание числа операций, несмотря на современные достижения в хирургии и внедрение новых технологий, привело к увеличению больных с послеоперационными вентральными грыжами. Даже с учетом широкого внедрения лапароскопических методик, ежегодно в Германии выполнятся 700 тысяч открытых абдоминальных операций, в России около 1 миллиона, а в США более 2 миллионов [23,55,107,237].
Послеоперационные грыжи, возникают в 7,4-24%, от общего числа операций на органах брюшной полости
[74,86,89,114,125,130,153,154,174,175,205]. Рецидивы после хирургического лечения' послеоперационных вентральных грыж достигают от 8,2 до 67% [64,89,179,195,199,207,216,218,270]. Летальность после операций по поводу послеоперационных вентральных грыж составляет 1-5,3% [125,216,259]. Таким образом, проблема! развития послеоперационных вентральных грыж остается актуальной [26,154,217,225,249].
В настоящее время; имеются противоречивые данные о сроках возникновения послеоперационных вентральных грыж. По- одним данным грыжи формируются в сроки от нескольких месяцев до 3-8 лет [218,241], и даже 10 лет [153] после операции. Другие авторы придерживаются мнения о возникновении грыж в первые 6-12 месяцев после первичной операции1 [21,102,124,132,233].
Многочисленные исследования, в том числе мультицентровые рандомизированные, выявили следующие факторы, способствующие развитию послеоперационных вентральных грыж: перитонит, диабет, цирроз печени, уремия, старческий возраст, раковая кахексия, ожирение, авитаминоз, анемия, приводящая к гипоксии тканей, стероидная, лучевая терапия, гипопротеинемия, нагноение раны, воспалительные изменения в сшиваемых

плетеные и отличаются исключительной прочностью. В то же время, применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связано это как с появлением новых синтетических рассасывающихся нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности, полиэфиры проигрывают полипропиленам. В' настоящее время полиэфиры (лавсаны) применяют в двух случаях:
1. Когда необходимо сшить ткани, длительное время находящие после операции под натяжением и при этом нужна* максимально прочная и надежная нить
2. В тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.
Полиолефины (полипропилены). Полипропилен был первым из группы
современных нерассасывающихся нитей, которые инертны к тканям-организма. Этот материал выпускается только в виде монофиламентных нитей. Реакция тканей на полиолефины практически отсутствует, поэтому полиолефины можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана, нагноилась. Из всех монофиламентных нитей (за исключением биосина) полипропилен обладает самым надежным узлом (можно вязать 4 узла),- и меньше всех теряет прочность в узле. Полипропилены теряют в узле 8-15% прочности, в- то время, как PDS-40% прочности. То есть можно использовать нити малых диаметров без риска порвать нить в узле: Из всех нерассасывающихся нитей полипропилен применяется наиболее широко.
В отношении шовного материала у хирургов на настоящий момент нет однозначной точки зрения. Несмотря на широкий выбор качественных шовных материалов и современные достижения медицинской науки, сохраняется неудовлетворенность врачей результатами закрытия лапаротомных доступов, что подтверждается не снижающейся частотой развития послеоперационных вентральных грыж. Справедливо, доказанное в эксперименте утверждение I.L. Lichtenstein (1970), что заживление раны не означает ее резистентности к натяжению в течение двух месяцев, и поэтому изначальная прочность зависит исключительно от прочности шва [203].