Оптимизация методов диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита на этапе специализированной медицинской помощи

• Автор: Паскарь, Стелиан Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 261 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и статистика

1.2. Классификация острого панкреатита

1.3. Этиология и патогенез острого панкреатита

1.4. Диагностика острого панкреатита

1.5. Лечение острого панкреатита

Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных острым панкреатитом
2.2. Краткая характеристика методов исследования
2.3. Статистические методы анализа результатов исследования
Глава III. ИНФОРМАТИВНОСТЬ И МЕСТО РАЗЛИЧНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
3.1. Клинические проявления острого деструктивного панкреатита
3.2. Лабораторная диагностика
3.3. Характеристика иммунологических нарушений и прогнозирование течения острого деструктивного панкреатита
3.4. Информативность лучевых и инструментальных методов исследования в диагностике острого панкреатита
3.5. Интегральная оценка тяжести и прогнозирование течения острого
деструктивного панкреатита
Глава IV. ТАКТИКА И МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
4.1. Тактика и методы лечения легкого острого панкреатита

4.2. Тактика и методы лечения тяжелого острого панкреатита
4.3. Применение плазмафереза в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита
4.4. Тактика и методы хирургических вмешательств, использованных на этапах лечения острого деструктивного панкреатита в контрольной группе
4.5. Тактика и методы хирургических вмешательств использованных на этапах лечения острого деструктивного панкреатита в основной группе
4.6. Профилактика и лечение острого посттравматического панкреатита
4.7. Особенности профилактики и лечения острого
послеоперационного панкреатита
Глава V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА В ФАЗЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.1. Показания к хирургическому вмешательству
5.2. Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита
5.3. Хирургический доступ
5.4. Интраоперационная тактика
5.5. Виды хирургических вмешательств
5.6. Хирургические методы дренирования и этапные некрсеквестрэктомии в лечении гнойно-некротических осложнений
панкреонекроза
Глава VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
6.1. Результаты лечения больных очаговым панкреонекрозом
6.2. Результаты лечения больных массивным панкреонекрозом
6.3. Результаты лечения больных тотально-субтотальным

панкреонекрозом
6.4. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита
Глава VII. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

затемнение верхней половины брюшной полости, смещение желудка содержащего газ, кпереди [Решетников Е.А. и соавт., 2005; Кукош М.В. и соавт., 2006]. Информативность рентгенологического метода исследования варьирует от 15 до 60% [Яицкий H.A., 2003; Береснева Э.А. и соавт., 2006].
В диагностике ОП широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Преимущество УЗИ является оперативность, неинвазивность, гибкость и возможность многократного использования [Алексеечкина O.A., 2002; Шабунин A.B. и соавт., 2009]. Основными ультразвуковыми критериями ОП являются увеличение размеров ПЖ, нечеткость контуров, неоднородность паренхимы, а также обнаружение жидкости вокруг железы и/или внутри брюшной полости [Иванов В.А. и соавт., 2004; Кононенко С.Н. и соавт., 2006; Борсуков A.B. и соавт., 2009].
Ряд авторов выделяют прямые и косвенные ультразвуковые признаки панкреонекроза. К прямым ультразвуковым признакам относят: увеличение размеров железы, изменение ее контуров и паренхимы, расширение Вирсунгова протока, наличие жидкостного образования сальниковой сумки, парапанкреатический инфильтрат, эхонегативные зоны в параколической клетчатке [Алексеечкина O.A., 2002; Савельев B.C. и соавт., 2008]. К косвенным признакам ПН относят: жидкость в брюшной и плевральной полостях, гастростаз, признаки токсического гепатита и пареза кишечника [Затевахин И.И. и соавт., 2002; Зубрицкий В.Ф. и соавт., 2010].
Особую ценность УЗИ приобретает в диагностике билиарного панкреатита (БП) [Дыньков и соавт., 2000; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004]. Информативность УЗИ в диагностике холедохолитиаза по различным данным колеблется от 28 до 87% [Кононенко С.Н. и соавт., 2008; Недашковский Э.В. и соавт., 2009; Buchler M.W. et al., 2004].
Возможности УЗИ в диагностике ОП значительно расширились за счет использования цветовой и спектральной доплерографии, а также эндоскопической эхографии, особенно при билиарном панкреатите [Liu C.L. et al., 2001; Buscarini E. et al., 2003; Napoleon B. et al., 2003; Levy P. et al