Анализ причин и пути профилактики ранних осложнений после ампутации нижних конечностей по поводу хронической критической ишемии

• Автор: Кочубей, Валентин Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 19 ил.

Оглавление:
Введение
Глава 1: Обзор литературы
1.1 Терминология
1.2. Эпидемиология ХКИНК
1.3. Этиология и современные подходы к лечению ХКИНК
1.4. Ампутации конечностей по поводу ХКИНК
1.5. Техника выполнения ампутации
1.5. Осложнения после ампутации нижних
конечностей и их профилактика
Глава 2:Материалы и методы
2.1 Характеристика клинической группы
2.2 Определение уровня ампутации
2.2.1. Оценка состояния магистрального и дистального
артериального русла
2.3 Интраоперационная оценка жизнеспособности
тканей на уровне ампутации
2.3.1. Метод интраоперациоиного гистохимического определения жизнеспособности мышечной ткани на уровне ампутации
2.3.2. Методика исследования
2.4 Гистологическое исследование
2.5 Оценка частоты и характера
ранних послеоперационных осложнений
2.6 Статистическая обработка данных
Глава 3:Полученные результаты
3.1 Анализ частоты и характера
ранних послеоперационных осложнений
3.1.1 Ишемический некроз мышц культи

3.1.2 Краевой некроз кожи и подкожной клетчатки
и связанное с ним нарушение заживления кожной раны
3.1.3 Послеоперационные гематомы, серомы
и кровотечение из раны культи
3.1.4 Нагноение послеоперационной раны
3.2 Факторы, влияющие на частоту и характер
ранних послеоперационных осложнений
3.3 Обсуждение 90-92 Глава 4: Экспресс-метод интраоперационного макроскопического гистохимического определения активности лактатдегидрогеназы
93-104 93-100 100-103 103-104 105-108 109-110 111-140 Приложение 1 Приложение
мышечной ткани при ампутации нижних конечностей по поводу ХКИНК
4.1 Определение информативного параметра реакции
4.2 Гистологическое исследование
4.3 Обсуждение Заключение
Выводы. Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений:
АГ - артериальная гипертензия
ГБ — гипертоническая болезнь
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
ЛДГ - лактат дегидрогеназа
ЛДФ - Лазерная доплеровская флоуметрия
МРТ - магнитная резонансная томография
НСТ - нитросиний тетразолий
ОНМК - острая недостаточность мозгового кровообращения
СД - сахарный диабет
СТГ - сукцинат дегидрогеназа
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХКИНК - хроническая критическая ишемия нижних конечностей ТсР02 - транскутанное парциальное напряжение кислорода

образования конической культи в результате неравномерного роста берцовых костей. Существенным недостатком этой операции считают необходимость дополнительного укорочения большеберцовой кости, что может быть неприемлемо при относительно высоком уровне ампутации [86].
Все циркулярные методы ампутации связаны с возможностью образования порочной конической культи и в настоящее время не рекомендуются, однако они могут применяться при первичных предварительных ампутациях. При циркулярном методе кожный рубец имеет центральное расположение на опорной поверхности культи [86].
В послеоперационном периоде через установленные дренажи проводят активную аспирацию и проточное промывание антисептиками, однако эти мероприятия не во всех случаях позволяют избежать осложнений со стороны ампутированной культи [2]. Есть мнение, что удалению подлежат только явно некротизированные ткани, при сохранении сомнительно жизнеспособных [246].
1.6. Осложнения после ампутации нижних конечностей и их профилактика.
По мнению исследователей кафедры сосудистой хирургии Университета Западной Вирджинии пациенты, которым требуется проведение большой ампутации, представляют вершину группы высокого риска лиц, подвергшихся хирургическим вмешательствам на сосудах. Выделенную когорту отличают значительная интраоперационная заболеваемость и ограниченная выживаемость [201]. С точки зрения Stone и соавторов, несмотря на то, что сама хирургическая процедура с технических позиций является фактором летальности, именно состояние здоровья пациента помещает его в группу высокого риска интраоперационной смерти [139]. Так, по данным Рэя Р.Л. и соавторов развитие послеоперационных осложнений ампутации нижних конечностей и летальность от них достигают 20-50% и более [268]. При ампутации нижних конечностей у больных с ХКИНК частота послеоперационных раневых осложнений составляет от 5,5% до 80%,