Особенности диагностики и лечения туберкулеза центральной нервной системы, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции

• Автор: Новицкая, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Особенности эпидемиологии и патогенеза ВИЧ-
ассоциированного туберкулёза
1.2. Клинические проявления и диагностика туберкулёза центральной нервной системы, развивающегося на фоне ВИЧ-
инфекции
1.3. Современные подходы к терапии ВИЧ-ассоциированного туберкулёза центральной нервной системы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных
больных
2.2. Методы исследования и лечения
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
4.1. Особенности анамнестических, клинических и бактериологических характеристик туберкулеза центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией
4.2. Неврологический статус, характеристики мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга и состав спинномозговой жидкости у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы
Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВИЧ-ОБУСЛОВЛЕННОЙ
ИММУНОДЕПРЕССИИ
Глава 6. УРОВЕНЬ НЕЙРОТРОПНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ АУТОАНТИТЕЛ И СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАМОЧНАЯ БИОПСИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

6.1. Изменения уровня сывороточных нейротропных аутоантител у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы
6.2. Диагностическая информативность стереотаксической биопсии головного мозга
Глава 7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕГО ФАКТОРЫ
7.1. Эффективность лечения и факторы, влияющие на исход заболевания у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы
7.2. Эффективность лечения больных ВИЧ-ассоциированным
туберкулезом центральной нервной системы в зависимости от исходного изменения иммунного статуса и применения антиретровирусной терапии
Глава 8 МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААТ - аутоантигены
АМФ - альвеолярные макрофаги
АРВП- антиретровирусные препараты
АРВТ - антиретровирусная терапия
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВИЧ/ТБ - ВИЧ-ассоциированный туберкулёз
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ИТУ - исправительно-трудовые учреждения
ЛУ МБТ - лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёз
МБТ - микобактерии туберкулёза
МЛС - места лишения свободы
МЛУ МБТ — множественная лекарственная устойчивость МБТ
МСКТ- мультиспиральная компьютерная томография
ПТП - противотуберкулёзные препараты
ПТТ - противотуберкулёзная терапия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РХТ - режим химиотерапии
СВИС - синдром восстановления иммунной системы ТБ - туберкулёз *
ТМ - туберкулёзный менингит
ТОД - туберкулёз органов дыхания
ФСИН - федеральная служба исполнения наказаний
ЦНС - центральная нервная система
1Ь - интерлейкины
ШБ-у - гамма-интерферон
ТЙ1 - Т-лимфоциты-хелперы 1 типа
ТЬ2 - Т-лимфоциты- хелперы 2 типа
ТЫБ-а - фактор некроза опухолей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Исследование проводилось на базе Иркутского областного противотуберкулёзного диспансера (ИОПД).
Для изучения закономерностей распространения ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС в Иркутской области (:задача 1) проанализированы данные статистических отчётных форм ИОПД за период 1998 - 2010 гг. в сравнении с показателями по Российской Федерации за аналогичный промежуток времени.
Изучение структуры смертности больных ВИЧ-инфекцией, также предусмотренное в задаче 1, осуществлялось на основании обобщения данных протоколов патологоанатомической экспертизы всех подвергшихся вскрытию в Иркутском областном патологоанатомическом бюро (ИОПАБ) умерших в 2005-2010 гг. больных ВИЧ-инфекцией.
Сравнительный анализ анамнестических, клинико-рентгенологических, бактериологических (задача 2) и лабораторных (задача 3) проявлений сочетанного и изолированного ТМ реализовался путём изучения результатов комплексного обследования 196 больных туберкулезом ЦНС в ассоциации с ВИЧ-инфекцией (1 - основная - группа) и 44 больных с такой же специфической патологией без ВИЧ-инфекции (2 - группа сравнения).
Клинико-лабораторные проявления туберкулеза центральной нервной системы у больных с разной степенью ВИЧ-обусловленной иммунодепрессии {задача 4) были изучены у 118 больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом органов дыхания (1 — основная группа).
Для оценки информативности отклонения уровней нейротропных сывороточных аутоантител как критерия диагностики ВИЧ-
ассоциированного туберкулёза ЦНС {задача 5), при помощи набора реактивов «ЭЛИ-Нейро-Тест-12» производства Московской фирмы
«Иммункулус» обследовано 100 человек - 30 больных ВИЧ/ТБ ЦНС