ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ

• Автор: Возненко, Анатолий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Часть I. Обзор литературы

Глава 1. Влияние поражений печени на туберкулёзный процесс

Глава 2. Анализ эпидемической ситуации по распространению туберкулёза с поражением печени в Российской Федерации на примере 25 территорий РФ с различной эпидемиологической обстановкой и при различном уровне развития здравоохранения и социально-экономических условий (по данным аналитического отчёта НИИ фтизиопульмонологии ГОУ ВПО Первого

МГМУ им. И.М. Сеченова)

Часть II. Собственные исследования

Глава 3. Пациенты и методы

3.1. Выявление частоты и особенностей проявления лекарственно-индуцированных поражений печени у больных туберкулёзом органов дыхания с сопутствующей патологией печени
3.1.1. Дизайн исследования
3.1.2. Клиническая характеристика больных
3.1.3. Влияние сопутствующих хронических вирусных гепатитов и лекарственно-индуцированного поражения печени на эффективность лечения больных туберкулёзом органов дыхания
3.2. Исследование влияния урсодеоксихолевой кислоты на клиниколабораторные показатели поражения печени у больных ТОД
3.2.1. Дизайн исследования
3.2.2. Клиническая характеристика больных
3.2.3. Сравнительная характеристика эффективности применения УРСОСАНа
3.3. Методы обследования
3.3.1. Базовые методы обследования

3.3.2. Дополнительные методы обследования больных ТОД с признаками поражения печени
3.3.3. Специальные методы обследования
3.3.4. Статистическая обработка результатов
Глава 4. Особенности лекарственно-индуцированного поражения печени у больных туберкулёзом органов дыхания с заболеваниями печени и побочными медикаментозными реакциями на противотуберкулёзные препараты
4.1. Особенности проявления ЛИПП у больных ТОД в сочетании с хроническими вирусными гепатитами
4.2. Особенности проявления ЛИПП у больных ТОД без ХВГ с побочными медикаментозными реакциями
4.3. Влияние сопутствующих вирусных гепатитов и лекарственно-индуцированного поражения печени на эффективность лечения больных

Глава 5. Применение урсодеоксихолевой кислоты (УРСОСАН) в качестве гепатопротекторного средства в комплексной терапии туберкулёза органов дыхания
5.1. Клиническая эффективность применения УРСОСАНа у больных ТОД
5.2. Сравнительная характеристика эффективности применения
УРСОСАНа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - антибиотики
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВДП - верхние дыхательные пути
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГГТФ - гамма-глутамилтрансфераза
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛИПП - лекарственно-индуцированное поражение печени
ЛУ - лекарственная устойчивость
МБТ - микобактерия туберкулёза
МВС - мочевыделительная система
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ОПН - острая печёночная недостаточность
ОПЭ - острая печёночная энцефалопатия
ПЖЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПТП - противотуберкулёзные препараты
СД - сахарный диабет
ССС - сердечно-сосудистая система
ТВГЛУ - туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
ТОД - туберкулёз органов дыхания
УДХК - урсодеоксихолевая кислота
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулёз
ХВГ - хронический вирусный гепатит
XT - химиотерапия
ЦНС - центральная нервная система

побочных реакциях - во избежание перекрёстной аллергии) или препарата -виновника токсического действия. Регресс нарушений наступает тем быстрее, чем раньше отменён препарат. При развитии реакций по механизму гиперчувствительности, когда лекарство выступает в роли гаптена, симптомы заболевания могут сохраняться даже спустя много месяцев после отмены препарата [86]. Хронические поражения печени при отмене вызвавшего их препарата также нередко редуцируют или по крайней мере останавливаются в развитии. В связи с этим их прогрессирование диктует необходимость тщательного дополнительного обследования с целью исключения действия других этиологических факторов.
В литературе приводятся различные методики и лекарства для купирования медикаментозных осложнений на фоне приёма ПТП.
Витаминотерапию назначают для дезинтоксикации, а не с заместительной целью, поэтому используют достаточно высокие лечебные дозы; курс приёма витаминов - в пределах 3-6 недель, наиболее часто применяют витамины группы В. При лекарственных поражениях печени чаще используют витамины В,, В2 Вй, В|2, а также фолиевую кислоту, никотинамид, пантотенат кальция [58].
Положительное действие желчегонных средств (печёночный сбор (бессмертник, кукурузные рыльца и т.п.), аллохол, фламин) наблюдается в результате восполнения недостатка желчи вследствие стимуляции её секреции, что необходимо для быстрой эвакуации токсических веществ [66, 85].
Антигистаминные препараты использовали при любых проявлениях аллергических и токсико-аллергических реакций (диазолин, димедрол, супрастин, пипольфен и др.) При выраженных аллергических реакциях (распространённый дерматит, отёк Квинке, высокая эозинофилия, токсико-аллергическое поражение печени), а также при выраженной печёночноклеточной недостаточности назначали преднизолон [50, 66, 93].