СКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНГИБИТОРАМИ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-a

• Автор: Кочетков, Яков Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Ревматологические пациенты,

получающие ингибиторы фактора некроза опухоли - группа повышенного риска развития туберкулеза

1.1. Роль фактор некроза опухоли в норме и при патологии

1.2. Ингибиторы фактор некроза опухоли в ревматологической практике

1.3. Риск туберкулеза у больных с ревматологическими заболеваниями и возможности его снижения
1.4. Исследование специфического противотуберкулезного иммунитета - методы оценки вероятности наличия латентной туберкулезной инфекции

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика

клинических наблюдений
2.1. Общая характеристика дизайна и объема исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
2.4. Общая характеристика включенных в исследование
больных
Г лава 3. Обследование больных ревматологическими заболеваниями
на туберкулез перед лечением ингибиторами ФНО-а
3.1 Задачи обследования на туберкулез перед лечением ингибиторами ФНО-а и характеристика обследованных больных
3.2. Выявление активного туберкулеза
3.3. Признаки перенесенного туберкулеза и оценка активности остаточных изменений
3.4. Определение риска латентной туберкулезной инфекции
3.4.1. Результаты пробы Манту с 2 ТЕ
3.4.2. Результаты кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
3.4.3. Результаты пробы на продукцию ИФН-у in vitro

3.4.4. Сопоставление результатов иммунологических проб
Глава 4. Обследование больных ревматологическими заболеваниями
на туберкулез в процессе лечения ингибиторами ФНО-а
4.1 Задачи обследования на туберкулез в процессе лечения ингибиторами ФНО-а и характеристика обследованных больных
4.2 Исключение заболевания туберкулезом или реактивации посттуберкулезных изменений
4.3. Мониторинг латентной туберкулезной инфекции
4.3.1. Результаты пробы Манту с 2 ТЕ
4.3.2. Результаты кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
4.3.3. Результаты пробы на продукцию ИФН-у in vitro
4.3.4. Сопоставление результатов иммунологических проб
4.3.5. Пробы со специфическими антигенами МВТ при изменениях результатов пробы Манту с 2 ТЕ в ходе лечения ингибиторами ФНО-а
ГЛАВА 5. Особенности туберкулеза у больных на фоне лечения ингибиторами ФНО- а
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ИНФ-у

МНПЦБТ

PPD-L
БЦЖ (BCG)

Список сокращений
внутригрудные лимфатические узлы Всемирная организация здравоохранения доверительный интервал ДИАСКИНТЕСТ® гамма-интерферон компьютерная томография кислотоустойчивые микобактерии латентная туберкулёзная инфекция микобактерия туберкулеза
Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы периферические лимфатические узлы
противотуберкулезный диспансер
повышенная чувствительность замедленного типа
туберкулёз органов дыхания
хронические обструктивные болезни легких
центральная нервная система
Bacillus Calmette Guerin (бацилла Кальметта - Герена)
culture filtered protein (белок культурального фильтрата)
early secreted antigenic target (ранний секретируемый белок М. tuberculosis)
Interferon-Gamma Release Assays (иммуноферментный метод определения антиген-стимулированной индукции гамма-интерферона)
Purified protein derivative (препарат очищенного туберкулина)
препарат очищенного туберкулина, полученный М.А. Линниковой
(Bacillus Calmette-Guerin) - противотуберкулезная вакцина

Микробиологические исследования
Микробиологические исследования с целью обнаружения возбудителя туберкулеза проводили при наличии у больного мокроты, при дизурии и/или наличии изменений в моче (в первую очередь - микро- или макрогематурии). Иной диагностический материал у включенных в исследование пациентов получен не был. Проводили трехкратную люминесцентную микроскопию диагностического материала и трехкратный его посев на жидких средах с использованием автоматизированной системы ускоренной культуральной диагностики BACTECMGIT 960 (Becton Dickinson, США).
Туберкул инодиагностика
Несмотря на ставшие общим местом в зарубежных исследованиях заявления о недостаточной специфичности и чувствительности внутри-кожной пробы с туберкулином (пробы Манту), она продолжает фигурировать в большинстве национальных руководств как основной метод для выявления момента инфицирования пациента МБТ, для констатации наличия «латентной туберкулезной инфекции» и для определения показаний к превентивной противотуберкулезной терапии. При этом имеются существенные различия в интерпретации ее результатов, связанные с видом и используемыми дозами туберкулина, избранным «порогом» положительного результата, использованием бустер-эффекта, наличием и числом факторов риска развития туберкулеза и т.д.
Включенным в исследованиее пациентам проводили пробу Манту с 2 ТЕ PPD-L (очищенный туберкулин в стандартном разведении) согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» (приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 г. № 109). Использовали аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) производства ФГУП «Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» ФМБА.