Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью возбудителя у лиц молодого возраста

• Автор: Мякишева, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 303 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы

исследования

ГЛАВА 3. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу и динамика лекарственной устойчивости микобактерий в

Смоленской области за 12 лет (1999-2010гг.)

ГЛАВА 4. Социальный статус, клинические проявления и эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных

туберкулезом легких молодого возраста

ГЛАВА 5. Клинические проявления и эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких молодого возраста с лекарственной устойчивостью микобактерий 143 ГЛАВА 6. Клинические проявления и эффективность стандартных режимов химиотерапии у больных молодого возраста с рецидивами туберкулеза легких и высоким уровнем развития лекарственной
устойчивости микобактерий
ГЛАВА 7. Клинические проявления и эффективность индивидуализированных режимов химиотерапии у больных молодого возраста с туберкулезом легких, выделяющих микобактерии с
множественной лекарственной устойчивостью
ГЛАВА 8. Эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких молодого возраста в
сочетании с патогенетическими методами лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГСМТ - Государственная система мониторинга туберкулеза
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖЭЛ - жизненная емкость легких
ККФ - крупнокадровая флюорография
КОЕ - колониеобразующие единицы
КУМ - кислотоустойчивые микобактерии
ЛР - лекарственная резистентность
ЛУ - лекарственная устойчивость
МВТ - микобактерии туберкулеза
МИК - минимальная ингибирующая концентрация
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ПР - полирезистентность
ПТК - первичный туберкулезный комплекс
ПТП - противотуберкулезные препараты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
ТОД - туберкулез органов дыхания
УЗИ - ультразвуковое исследование
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФВД - функция внешнего дыхания
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез
XT - химиотерапия
ЦФО - Центральный федеральный округ ШЛУ - широкая лекарственная устойчивость ЭКГ - электрокардиография
DOTS - directly observed treatment, short course / лечение под непосредственным наблюдением, коротким курсом
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В начале 21 века отмечена стабилизация отдельных показателей распространенности туберкулеза и организации противотуберкулезной помощи населению в РФ. В целом же ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной, в том числе в Смоленской области [277, 278, 317, 318, 319]. Поэтому актуальным является изучение этих вопросов в настоящее время не только в масштабах страны, но и в каждом отдельном регионе. Систематический анализ статистических показателей по туберкулезу имеет большое значение для оценки эпидемиологической ситуации, способствует повышению эффективности проводимых мероприятий по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза.
Показатели заболеваемости туберкулезом населения в Смоленской области были значительно выше, чем в Российской Федерации и колебались в 1999-2010 гг. от 86,6 до 107 на 100 000 населения, а по Российской Федерации этот показатель составлял - 77,4- 90,7. При этом максимальный уровень заболеваемости в течение последних двенадцати лет зарегистрирован в возрастных группах от 18 до 45 лет, с тенденцией к росту среди лиц 25-34 лет (в 2003 г. - 139,4 и 2007 г. - 145,5 на 100 тыс. населения) [277, 278, 317, 318, 319]. Однако выявление, течение и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания молодого возраста, в том числе с лекарственной резистентностью микобактерий практически не изучалась.
Проблема лечения больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза (МВТ), устойчивые к противотуберкулезным препаратам (ПТП) в настоящее время является одной из актуальных задач фтизиатрии. Это связано с тем, что в результате неадекватной химиотерапии (ХТ) происходит развитие устойчивости к препаратам МВТ и существенное снижение эффективности лечения, что в свою очередь ведет к накоплению

противотуберкулезных средств. Представителем нового класса (охагоНсНпоп) противотуберкулезных средств является линезолид [47, 105, 162].
Следовательно, для того, чтобы подавить размножение лекарственно устойчивых мутантов, необходимо назначение не менее четырех основных ПТП одновременно. В РФ согласно Приказу М3 РФ №109 от 21 марта 2003г. для лечения впервые выявленных больных туберкулезом используется I стандартный режим химиотерапии, состоящий из комбинации основных ПТП: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола или
стрептомицина [229].
Однако впервые выявленные больные представляют собой крайне неоднородную группу пациентов по клиническим формам туберкулеза легких, распространенности процесса, наличию каверн в легких и наличию выделения МВТ [276]. По данным В.Ю.Мишина [169], среди 480 пациентов с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в возрасте 18-65 лет диссеминированный туберкулез легких был у 54 (11,3%), очаговый - у 48 (10%), инфильтративный - у 247 (51,5%), казеозная пневмония - у 24 (5%), туберкулема - у 21 (4,4%), кавернозный - у 30 (6,2%), фиброзно-кавернозный - у 34 (7,1%) и туберкулезный плеврит - у 12 (2,5%) человек. Из 480 больных у 115 (24%) процесс в легких был ограниченным (до 2 сегментов) без выделения МВТ, все они были выявлены при профилактических медицинских осмотрах методом флюорографии. В то же время у 365 (76%) пациентов процесс был распространенным (> 2 сегментов) с наличием каверн в легких. Туберкулез у них был диагностирован при обращении в лечебные учреждения общей медицинской сети с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания. Естественно, эффективность лечения этих групп будет разная.
Эффективность лечения больных ограниченными формами туберкулеза легких, выявленных при профилактических медицинских осмотрах, достигает практически 100% случаев [24, 54, 66, 99, 108, 144, 190].