Причины неудач в лечении по программе DOTS-PLUS больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью

• Автор: Фелькер, Ирина Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 175 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология множественно лекарственно-устойчивого
туберкулеза
1.2. Программа DOTS-PLUS
1.3. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных МЛУ ТБ 34 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Объект и материал исследования
2.3. Методы обследования
2.4. Методы лечения
2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Социально-эпидемиологические особенности больных МЛУ ТБ
3.2. Клинические формы, осложнения и сопутствующая патология
у больных МЛУ ТБ при выявлении заболевания
3.3. Анализ динамики клинической симптоматики больных МЛУ ТБ, пролеченных по программе DOTS-PLUS
3.4. Динамический анализ данных рентгенологического исследования легких больных МЛУ ТБ, пролеченных по программе DOTS-PLUS
3.5. Динамический анализ лабораторных показателей больных МЛУ
ТБ, пролеченных по программе DOTS PLUS
3.6. Побочные эффекты на терапию по программе DOTS-PLUS и приверженность пациентов лечению
3.7. Предикторы неудачи в лечении больных МЛУ ТБ, пролеченных
по программе DOTS-PLUS
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJTT - аланинаминотрасфераза
ACT - аспартатаминотрасфераза
БОМЖ - лица без определенного места жительства
ВТЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДИ - доверительный интервал
ДН - дыхательная недостаточность
ДТЛ - диссеминированный туберкулез легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИКЧ — индекс курящего человека
ИТЛ - инфильтративный туберкулез легких
КП - казеозная пневмония
ЛУ - лекарственная устойчивость
МБТ - микобактерии туберкулеза
МКБ - мочекаменная болезнь
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МЛУ ТБ - множественно лекарственно-устойчивый туберкулез
ОКЭК - объединенная клинико-экспертная комиссия
ОШ - отношение шансов
ПТП - противотуберкулезные препараты:
амоксициллин/клавулановая кислота (Amx-Clv)
изониазид (Н)
канамицин (К)
капреомицин (Сар)
кларитромицин (Civ)
резистентных ПТП. Так, по результатам исследования, проведенного в Турции за период с 1992 по 1999 г. среди 158 пациентов с МЛУ ТБ, негативация мокроты у 95% пациентов наступала в среднем через 1,9 мес (диапазон от 1 до 9 мес) [Tahaoglu K., et al., 2001].
По сведениям румынских авторов, проводивших сравнительный ретроспективный анализ данных о 305 пациентах с МЛУ ТБ, которые проходили лечение в двух национальных центрах в Бухаресте и Бисерикане в период с 2004 по 2007 г., показал, что конверсия культуры МБТ в мокроте на 4-м мес от начала лечения произошла у 72,5% больных в Бухаресте и у 64% в Бисерикане [Marica C. et al., 2008]. По данным C.D. Mitnick и соавт. (2008), к 4-му месс лечения положительные посевы мокроты оставались у 16(33,3%) пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Медиана времени до достижения отрицательного посева мокроты составила 90 дней в группе ШЛУ ТБ и 61 день - в группе МЛУ ТБ.
По информации Н.Е. Хорошиловой и соавт. (2011), у пациентов с устойчивостью МБТ только к препаратам первого ряда прекращения бактериовыделения удалось достигнуть через 9 мес лечения у 100% больных. При устойчивости возбудителя к комбинациям HRS и HRSZ прекращения бактериовыделения удавалось достичь уже через 6 мес, а при устойчивости к HRSEZ — только через 9 мес. Через 12 мес химиотерапии прекращения бактериовыделения удалось добиться лишь у 60,9% пациентов с резистентностью МБТ к комбинации HRSEZK, у 18,8% больных с устойчивостью МБТ к HRSEZKPthFq, 7,4% исследуемых с резистентностью МБТ к HRSEZKPthCycCap/Pas. В настоящее время имеются публикации о том, что устойчивость МБТ к капреомицину у пациентов с МЛУ и ШЛУ ТБ тесно коррелирует с негативным результатом в лечении, и пропорция неудач в лечении и смертей от туберкулеза у этих пациентов больше, чем у пациентов с сохраненной чувствительностью к капреомицину [Migliori G.B. et al., 2008]. В то же время, по данным C-Y. Chiang и соавт. (2006), пациенты с МЛУ ТБ, в схемы лечения которых был включен офлоксацин, имели более низкий риск рецидива заболевания и смерти из-за