Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом различной локализации при применении эфферентных методов детоксикации и нутритивной поддержки

• Автор: Титюхина, Марина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 265 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Влияние нежелательных побочных реакций на ПТП, специфической и неспецифической патологии ЖКТ и печени на эффективность лечения туберкулеза различной локализации

1.2. Лечебный плазмаферез в комплексном лечении

больных туберкулезом

1.3. Нутритивная поддержка в клинической практике

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.3.1. Лечебный мембранный плазмаферез: аппаратура,
методика
2.3.2. Особенности нутритивной поддержки у больных
туберкулезом
Глава 3. Методы и результаты коррекции у больных туберкулезом легких состоянии, связанных с нежелательными побочными реакциями на противотуберкулезные препараты и метаболическими нарушениями
3.1. Лечебный плазмафереза
3.2. Энтеральное питание
3.3. Сочетание плазмафереза и энтерального питания
Глава 4. Коррекция у больных туберкулезом легких нарушений функционального состояния печени, вызванных
противотуберкулезными препаратами
4.1. Эффективность комплекса лечебных мероприятий у больных туберкулезом легких во время отмены химиотерапии вследствие лекарственного поражения печени
Глава 5. Лечебный плазмаферез и энтеральное питание на этапах хирургического лечения больных туберкулезом легких
5.1. Предоперационный этап

5.2. Послеоперационный этап
5.3.Сравнительная морфологическая характеристика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких у больных, получавших и не получавших плазмаферез и энтеральное питание в предоперационном периоде
Глава 6. Плазмаферез и энтеральное питание на этапах хирургического лечения патологии органов брюшной полости, в том числе абдоминального туберкулеза
6.1. При плановых оперативных вмешательствах
6.2. При экстренных оперативных вмешательствах
6.3. Эффективность плазмафереза и/или энтерального питания
на результаты хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений
БЭН - белково-энергетическая недостаточность
ВБД - высоко-белковая диета
ГС - группа сравнения
ГЭК - гидроксиэтилкрахмалы
ГЭР - глюкозо-электролитный раствор
ГТТ - гепатотропная терапия
ИМТ - индекс массы тела
ЛУ - лекарственная устойчивость
ЛГ-лекарствснный гепатит
ЛПП - лекарственное поражение печени
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
НПР - нежелательные побочные реакции
ОБ - общий белок
ОГ - основная группа
ОГХК - отделение гравитационной хирургии крови
ОЛГ - острый лекарственный гепатит
ОУП - объем удаляемой плазмы
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ОГ1П - остаточная плевральная полость
ПА - плазмаферез
ПП - парентеральное питание
ПТП - противотуберкулезные препараты
ПТТ - противотуберкулезная терапия
ПС - питательные смеси
РЭС - ретикуло-эндотелиальная система
СП - спонтанный пневмоторакс

(декстраны, ГЭК), белковые препараты. Купирование этих реакций и осложнений производится по общепринятым правилам. Использование донорской СЗП потенциально опасно из-за переноса ряда инфекций (вирусных гепатитов, ВИЧ).
Описаны отдельные случаи коагуляционных осложнений вплоть до развития тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (Баркаган З.С., Момот
A.П.. и др. 2003).
Редким осложнением технического плана может быть гемолиз эритроцитов в экстракорпоральном контуре (Ватазин A.B.. 1985) при
фильтрационном плазмаферезе. Это связано с повышением давления на фильтре.
1.3 Нутритивная поддержка в клинической практике.
В большинстве своем, одной из причин, сдерживающих применение ПА у больных туберкулезом, особенно находящихся в критическом состоянии, является имеющаяся у них белково-энергетическая недостаточность. Недостаточная информированность врача-фтизиатра в вопросах метаболизма воспалительных состояний, основ белкового и энергетического обмена, приводит к тому, что в программе лечения больного туберкулезом нутритивной поддержке придается второстепенное значение. Вместе с тем известно, что частота развития нутритивной недостаточности у хирургических больных разного профиля колеблется от 30 до 50%. У этих же больных хорошо изучены последствия белково-энергетической недостаточности (Луфт. В.М., 1993, Костюченко A.JL, 1996, Шестопалов А.Е., 1996, R.Barton, 1994, F.Cerra, 1992,J.Takala, 1995, С.Green, 2001). В тоже время в литературе имеются лишь единичные сообщения о влиянии лечебного и энтерального питания на результаты химиотерапии больных туберкулезом (Эргешов А.Э., Федорова
B.И., 2007, Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. и др., 2008).