Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение

• Автор: Холтобин, Денис Петрович
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ
ФТИЗИОУРОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эпидемическая ситуация по внелёгочному туберкулёзу
1.2. Дифференциальная диагностика туберкулёза мочеполовой системы
1.3. Туберкулёз мочевого пузыря
1.4. Лечение больных туберкулёзом мочеполовой системы
1.5 Консервативное и хирургическое лечение больных туберкулёзом
мочевого пузыря
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования и общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования больных
2.3. Методы химиотерапии больных
2.4. Хирургическое лечение больных туберкулёзом мочевого пузыря 4-й стадии
2.5. Статистический метод
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ МОЧЕПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
ГЛАВА 4. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕКУЛЁЗОМ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 4 СТАДИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЦЖ Bacillus Calmette-Guerin (Бацилла Кальметта-Герена)
ВАК Высшая аттестационная комиссия
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ГАМП гиперактивный мочевой пузырь
ГЦП гастроцистопластика
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ДФО Дальневосточный федеральный округ
ИМ интегральный показатель микроциркуляции
ИМП инфекция мочевых путей
ИЦ интерстициальный цистит
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
J1MC лоханочно-мочеточниковый сегмент
МБТ микобактерия туберкулеза
М3 РФ Министерство здравоохранения РФ
МПС мочеполовая система
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
НМ недержание мочи
НМП нижние мочевые пути
ОПТД областной противотуберкулёзный диспансер
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПЦР полимеразная цепная реакция
СНМП симптомы нижних мочевых путей
СНМП/ИФО симптомы нижних мочевых путей вследствие инфравезикальной обструкции СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
СФО Сибирский федеральный округ
ТВУЗИ трансвагинальное ультразвуковое исследование
ТМС туберкулёз мочеполовой системы
ТМП туберкулёз мочевого пузыря
ТТФ точный тест Фишера
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГБУ ННИИТ Федеральное государственное бюджетное М3 РФ «Новосибиский научно-исследовательский
туберкулёза» Министерства здравоохранения Федерации
ХПН хроническая почечная недостаточность
ЦНС центральная нервная система
учреждение
институт
Российской

С продолженной противотуберкулёзной терапией хирургия позволяет улучшить результаты лечения [202]. Даже при терминальных стадиях гидронефроза удается сохранить почку после предварительного выполнения нефростомии [1]. Сочетание обструкции и присоединение неспецифической ИМП прогрессивно приводит к гибели почки, что предотвращается ранним дренированием чашечно-лоханочной системы; тем самым создаются условия для последующего выполнения реконструктивного вмешательства [96]. Shin K. Y. et al. [181] наблюдали 77 больных уротуберкулёзом с 84 стриктурами мочеточников. Только медикаментозная терапия проводилась 37 больным, медикаментозная терапия и стентирование выполнялась 28 больным и 19 пациентам на фоне химиотерапии наложили перкутанную нефростому. В первой группе эффективность только медикаментозной терапией оказалась низкой, и 73 % больных потребовалась нефрэктомия. В группе пациентов с внутренним или наружным дренированием показания к нефрэктомии развились всего у 34 %. Общий уровень нефрэктомии при нефротуберкулёзе, осложнённом развитием стриктуры мочеточника, составил 51 %. Реконструктивные вмешательства оказались выполнимы в группе больных только с медикаментозным лечением лишь у 8 %, среди больных, подвергшихся дренированию мочевых путей - у 49 %. Более того, у 6 из 12 больных с внутренним дренированием мочеточников было отмечено восстановление их проходимости.
Bennani et al. [83] получили хорошие результаты при применении кортикостероидов у 8-и из 16-и мочеточников со стриктурой (50 %), у пяти из 8-и сморщенных мочевых пузырей и у двух из трёх сморщенных лоханок почки. Авторы являются сторонниками применения кортикостероидов в сочетании с эндоскопической дилятацией суженных участков мочеточников. Hamburger J.[l 16] рекомендовал применять преднизолон 30 - 40 мг в день не более 2-х месяцев, опасаясь диссеминации туберкулёза. Guillou et al. [113] возражали против применения глюкокортикоидов при лечении урогенитального туберкулёза и использовали гормоны только при остром