Эффективность выявления туберкулеза легких в современных эпидемических условиях.

• Автор: Юрасова, Елена Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Значение проблемы своевременного выявления туберкулеза и подходы к её решению
1.2 Исторические аспекты организация борьбы с туберкулезом в России.
1.3 История развития подходов ВОЗ к выявлению туберкулеза
1.4 Проблемы своевременности выявления туберкулеза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СРАВНЕНИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ ПОДХОДАМИ
3.1 Международные рекомендации по выявлению туберкулеза
3.2 Выявление туберкулеза в Российской Федерации
3.3 Подходы к организации выявления туберкулеза в современных эпидемических условиях в ряде стран
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА АНКЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ ПМСП ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
4.1 Разработка анкеты для больных туберкулезом
4.2 Разработка анкеты для врачейпервичной медико-санитарной помощи

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СРОКИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ВО ВЛАДИМИРСКОЙ, ПЕНЗЕНСКОЙ И САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТЯХ
5.1 Сроки выявления и диагностики туберкулеза у впервые выявленных больньйПРгрех регионах Российской Федерации
5.2 Изучение факторов, ассоциируемых с риском задержки выявления туберкулеза у впервые выявленных больных
5.3 Факторы, влияющие на вероятность позднего обращения пациентов к врачу
5.4 Факторы, влияющие на вероятность задержки установления диагноза туберкулеза в системе здравоохранения
ГЛАВА 6. ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЦЖ Бацилла Кельмет-Г еррена
ВНП валовой национальный продукт
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ди доверительный интервал
КУМ кислотоустойчивые микобактерии
ЛМБТ микобактерии туберкулеза
ЛПУ лечебно-профилактические учреждения
МВД Министерство внутренних дел
ММА Московская медицинская академия
М3 Министерство здравоохранения СССР
МЗСР Минздравсоцразвития России
НИИ научно-исследовательский институт
олс общая лечебная сеть
ОМС обязательное медицинское страхование
ош отношение шансов
пмсп первичная медико-санитарная помощь
птд противотуберкулезный диспансер
РАМН Российская академия медицинских наук
РФ Российская Федерация
СНГ Содружество независимых государств
ТБ туберкулез
ФАП фельдшерско-акушерский пункт
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулез
ФСИН Федеральная служба исполнения наказания
цвкк Центральная врачебно-контрольная комиссия
Q квартиль

Представляет определенную сложность сравнение результатов исследований, поскольку авторами использовались различные критерии определения даты появления первых симптомов, даты установления диагноза или даты начала лечения и первого визита к врачу.
В литературе нам не удалось найти понятия «допустимого» срока установления диагноза, то есть приемлемого периода времени от появления первых симптомов до установления диагноза. Большинство авторов определяли «задержку» диагноза как срок от появления симптомов до установления диагноза больше, чем у 75% пациентов, то есть больше 75%Q (145, 172, 171, 184, 185).
Так, допустимым сроком диагностики туберкулеза в Мексике dos Santos et al (2005) считали установление диагноза не позднее 60 дней от появления первых симптомов (197). В Японии полагали поздней диагностику туберкулеза у симптоматических больных туберкулезом легких с бактериовыделени-ем по результатам бактериоскопии мокроты, если период от появления первых симптомов до обращения к врачу составлял один месяц или более, от обращения к врачу до установления диагноза 2 месяца и более, так что общая задержка составляла 3 и более месяца (210).
В Табл. 1 приведены сроки диагностики больных туберкулезом в различных странах по данным литературы. В большинстве исследований вне зависимости от того, проводилось оно в стране с выским или низким доходом на душу населения, общий срок от появления первых симптомов до установления диагноза составил 60-90 дней (медиана 72 дня ±28 дней) (163).
Оценка сроков диагностики впервые выявленных больных туберкулезом легких в Эстонии в системе здравоохранения по данным L.Pehme (2007) выявила медиану периода от первого контакта пациента с любым работником здравоохранения до установления диагноза туберкулеза в 19 дней, при том, что 75% больных имели установленный диагноз к 40 дню после обращения (189). Среди стран с низким бременем туберкулеза подобное исследование