Эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя при раннем назначении резервных химиопрепаратов.

• Автор: Дауров, Рамазан Борисович
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА I. Обзор литературы.
ГЛАВ АН. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
ГЛАВА III. Особенности течения туберкулезного
процесса в зависимости от чувствительности возбудителя.
ГЛАВА IV. Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных с МЛУ туберкулезом легких в зависимости от сроков и схемы лечения по данным клинико- лабораторных методов обследования.
ГЛАВА V. Рентгенологическая динамика инволютивных
изменений в легких в зависимости от сроков и схемы лечения
впервые выявленного деструктивного туберкулеза с МЛУ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия АРГ - аналоговая рентгенография АРТГ - а налоговая рентгенотомография ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
ЛУ - лекарственная устойчивость;
МВТ - микобактерия туберкулеза;
МЛУ — множественная лекарственная устойчивость; УЗИ - ультразвуковое исследование ПАСК - парааминосалициловая кислота;
ПР - побочная реакция;
ПТП - противотуберкулезный препарат;
ТБ - туберкулез;
ФКТЛ — фиброзно-кавернозный туберкулез легких; ФХ - фторхинолоны;
ФБС - фибробронхоскопия ХТ — химиотерапия;
ІДНС - центральная нервная система;
ЭКГ - электрокардиографическое исследование;
А - амикацин;
Сэ - циклосерин;
Е - этамбутол;
П - этионамид;
Рц - фторхинолоны;
Н - изониазид;
К - канамицин;
РАБ — парааминосалициловая кислота;
Р1 - протионамид;
И - Рифампицин;
Б - Стрептомицин;
ХПЯ - обширная лекарственная устойчивость;
Ъ — пиразинамид.
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы: Эпидемическая ситуация-по туберкулезу в* Российской Федерации-в.первые годы нового столетия остается-стабильной. Отмечается, лишь, небольшое снижение показателей- заболеваемости и смертности. Показатель.заболеваемости; который в 2003 году составлял 86,1 на 100» тыс. населения, в 2009 году достиг значения» 82,6 на 100 тысяч населения, а показатель смертности соответственно - 21,8 и 16,5 на ЮО тысяч населения. Однако, эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, остается невысокой; Так, клиническое излечение впервые выявленных больных, зарегистрированных в 2008 году, составило 69,6%, при наличии бактериовыделения - 57,6% и распада легочной ткани - 53,6%. Ниже эти показатели были у больных из группы «рецидивов», соответственно: 52,9%, 42,3% и.39,3% (Шилова М.В.2009)
В то же время-значительно »возрос уровень первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза, который в 2003 году составлял 8,3%, а в 2009 году - уже 15,6%, также вырос уровень, вторичной МЛУ,.соответственно с 16,2% до 28,8%.
Распространение туберкулеза, вызванного возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)» является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Особую тревогу вызывает неуклонный рост числа больных с первичной МЛУ микобактерий туберкулеза. Заражение человека МЛУ штаммами микобактерий, приводит к быстрому прогрессированию специфического процесса и, нередко, к летальному исходу. Это зачастую- связано с запоздалым выявлением, лекарственной устойчивости МБТ и поздним назначением адекватного режима химиотерапии. В настоящее время с внедрением ускоренных методов диагностики, резистентности возбудителя появилась возможность своевременного назначения адекватной индивидуализированной химиотерапии впервые выявленным больным с первых дней нахождения в

сегмента у 133(68,3%) больных. У 147(75,4%) каверны были более 2см в диаметре. У всех больных был деструктивный процесс в легких,
однако характер каверны по рентгенологическим данным был неодинаковым. Нами выделено четыре разновидности деструктивных изменений в легких (Табл 4)
! Таблица
Характер деструктивных изменений в легочной ткани в группах АРТГ
Группы больных Число больных Абс % Характер деструкций легочной ткани
Начинаю- щийся распад Пневмони- огенная каверна Эластическая каверна1 Фиброзная каверна
1 75 17 23 25
100 22,7 30,7 33,3 13,
2 75 19 23 ' 24
100 25,3 30,7 32,0 12,
3 45 12 14 15
26,7 31,1 33,3 8.
Всего 195 48 60 64
100 24,6 30,8 32,8. 11,
• 1) у 48 (24,6%) больных на рентгенограмме полости четко не определялась и лишь на компьютерных томограммах выявлялись убедительные признаки начинающегося распада.
• 2) у 60 (30,8%) больных были, так называемые, формирующиеся (пневмониогенные) каверны. В этих случаях, как. правило, деструктивные изменения были видны четко и на линейных томограммах. Наружные контуры каверны часто были без четко выраженной границы, внутренний контур таких каверн бьш неровным, с наличием секвестров, что еще более убедительно отмечалось на РКТ.
• 3) у 64 (32,8%) больных имелись эластические (сформированные) каверны, так как полость четко прослеживалась в 2-х