Причины рецидивов у больных туберкулезом легких в Ивановской области

• Автор: Рукосуева, Ольга Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Г ЛАВА I Обзор литературы
ГЛАВА Н Характеристика клинических наблюдений и методы
исследования
ГЛАВА Ш Особенности течения и выявления рецидивов
туберкулёза органов дыхания
ГЛАВА IV Клинические, микробиологические и социальные причины
рецидивов туберкулёза органов дыхания
ГЛАВА V Роль первоначального курса лечения у больных с рецидивом
туберкулёза лёгких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДН - дыхательная недостаточность
ДУ - группа диспансерного учета
КУМ - кислотоустойчивые микобактерии
ЛУ - лекарственная устойчивость
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛС - места лишения свободы
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ОЛС - общая лечебная сеть
ОТИ - остаточные туберкулезные изменения
ПТД - противотуберкулезный диспансер
ПТП - противотуберкулезные препараты
РХТ - режим химиотерапии
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
CV — каверна
Сар - Капреомицин
Cs - Циклосерин
Е - Этамбутол
Fq - фторхинолоны
Н - Изониазид
L- лейкоциты
К -Канамицин
PAS - Парааминосалициловая кислота Pt - протионамид R — рифампицин S - стрептомицин Z - пиразинамид
XDR - Extensively drug resistance

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом, проблема этой инфекционной и социальной болезни сохраняет свою актуальность (Ерохин В.В., 2006). Внедрение в некоторых территориях РФ международных рекомендаций, а в последующем - внедрение на всей территории РФ Приказов М3 РФ №109 от 21.03.2003г. и №50 от 13.02.2004г. позволило значительно сократить сроки и повысить эффективность лечения, увеличить результативность микробиологической диагностики и усовершенствовать учет больных туберкулезом.
Вместе с тем, необходимо признать, что продолжают регистрироваться рецидивы заболевания (Ильичёва Е.Ю., 1996; Ковалёва С.И. и соавт., 1996; Хоменко А.Г., 1999; Карпов A.B., 2000; Мишин В.Ю., Жестовских С.Н., 2005), а в последние годы отмечается рост этого показателя с 7,8 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 12,0 на 100 тыс. населения в 2009 г. (ЦНИИОИЗ, 2010).
Рецидивы туберкулеза органов дыхания протекают значительно тяжелее, чаще переходят в хроническое течение и приводят к более высокой смертности по сравнению с впервые выявленным процессом (Комисарова О.Г., 2005; Вязкова H.H., 2008). Лечение этой категории лиц оказывается более длительным, дорогостоящим и менее эффективным (Мишкинис К. и соавт., 2000; Ильина Т.Я и соавт., 2004; Вязкова H.H., 2008; Kritski A.L. et.al., 1997; ZakoskaM., 2004).
Причины рецидивов остаются недостаточно изученными. Взгляды разных исследователей относительно влияния тех или иных факторов на развитие рецидива разнятся. Ряд авторов приоритетное значение в реактивации туберкулеза отводит сопутствующим заболеваниям (Дорофеева Л.Н., 1992; Краснов В.А. и соавт., 1993; Максимова О.М., 2004), другие отдают предпочтение наличию больших остаточных изменений в легких

различными. По классификации А.Г. Хоменко (1972) у 88 больных было выделено 3 разновидности деструктивных изменений в легких:
• у 31 (35,2 %) больных определялся начинающийся распад. В этих случаях на рентгенограммах каверна четко не определялась, а выявлялась лишь томографически и характеризовались участками просветления на фоне участков затемнения, с наличием только внутреннего контура.
• у 51 (57,9 %) больных имелись пневмониогенные (формирующиеся) каверны, развившиеся на фоне выраженных инфильтративно-воспалительных изменений в легких с очерченным внутренним и нечетким наружным контуром. Формирующиеся полости наиболее информативно определялись при стандартных продольных томограммах.
• у 6 (6,8 %) больных имелись сформированные эластические или фиброзные каверны с наличием фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Этот вид распада хорошо был виден при рутинных рентгенологических методах исследования: рентгенограммах и продольных томограммах.
В таблице 4 представлена характеристика больных по размеру полостей в лёгких.
Таблица
Распределение больных по характеру и размеру полостей распада в
лёгких
Структура деструкций Число больных
Абс -88 % 100
Характер распада Начинающийся 31 35
Формирующ.СУ 51 57
Сформиров.СУ 6 6
Размер СУ до 2 см 63 71
2-4 см 15 17
>4 см 10 11